拍胸片多少钱(普通的胸片能查出肺部疾病吗)

如果对我们身体有很大的伤害，最好及时去医院治疗。然后，如果出现了胸痛、胸闷这样的现象，也要及时拍个胸透，看看自己的身体有没有很多疾病，或者肋骨有没有大裂缝。那么一张照片能给我们多少关于病人的信息呢？

x线胸片是心血管疾病最原始的检查手段，历时百年，具有成本低、方便、心肺兼顾的优点。近年来，随着超声心动图、CT、MRI等断层成像技术的快速发展，其临床应用价值有所下降，但并不意味着可以忽略。

“x光胸片——即将消失的艺术”的感叹。其实X线胸片虽然不是万能的，但是不可或缺，尤其是基层医院。那么一张胸片能给我们提供多少有用的信息呢？这要从一个正常的胸透开始。

这是一张正常的胸片，外行人和内行都能看到。上面有很多肋骨和锁骨，所以一张曝光好的图片可以显示一些肋骨骨折和锁骨骨折严重的情况。当然，如果能很好的显示骨折，还需要增加千伏，消除软组织的影响，使骨折结构显示更清晰。同时要拍斜肋片，尽量把肋弓重叠的影像铺开。如果平片没有显示骨折，临床症状高度怀疑肋骨损伤，我们就不得不求助于更先进的机器——CT进行进一步诊断。这里通过我的工作经验，建议CT使用16排以上的机器，可以更清晰的显示肋骨的细节。

再说肺。

肺部是胸片信息最多的器官，那么肺部在哪里呢？这就引入了一个概念——肺野。

肺野是X线平片的专有名词，指两个含空气的肺在胸部X线平片上的投影。一般情况下，两肺都充满空气体，而空气体的密度远低于普通软组织，所以X线通过肺组织时衰减较少，所以在X线平片上通常是“黑”或“暗”的区域，也可以说是透明区或半透明区。其他胸部组织，如骨骼、心脏血管等结构，在X线平片上是“白色”或“浅灰色”区域，因为X线衰减较多。

可以看出，在肺、骨骼、心脏的大血管等之间有很好的对比。这种反差是一个正常人体所具有的，之所以称之为“自然反差”，是因为它不是人为手段形成的。

我们来看下一张图:

在这张图中，我们可以看到从肋骨边缘内侧到下纵隔到膈影。这二十几个区域统称为肺野，包含了两个肺的大量信息。当肺部有疾病时，如炎症、结核、肿瘤等，可能在两个肺野都有显示。当然，有些早期疾病不一定在胸片上表现出来。当临床上怀疑某些疾病，而胸片上又找不到相应证据时。

在接下来的片子中，我们可以看到右肺上叶有边缘清晰的条纹状改变，右肺门也有相关的条纹状改变。然后这个患者高度怀疑是肺结核患者，我们建议他做痰培养，结核菌素试验等检查，最后确诊为肺结核病例。

看下一部电影:这是两部电影的对比。左片可以看到右肺野中间有一个模糊不均匀的斑片改变，给人的感觉是密度不太均匀，边界不太清晰。这是炎症性病变的特征，所以我们断定是右肺炎。建议抗炎治疗后再复查。右图为右肺门内圆形阴影，边缘清晰，内部密度均匀，因此结论为肺占空间。建议采用CT检查和纤维支气管镜检查来确诊病例。

为了描述方便，我们引入了上、中、下、内、中、外带的概念。这个概念的引入，让我们在书写或查看诊断时，可以快速找到病变的位置。目前一般的方法是人工划分肺野，即把一个肺野垂直分成三等份，称为内、中、外三带。分别穿过第二、第四肋骨前端下缘画一条水平线，将肺野分为上、中、下三个肺野。

肺野纵向划分，一个肺野纵向分为三个部分，分别称为内、中、外三带。通过分别穿过第二、第四肋骨前端下缘画一条水平线，将肺野分为上、中、下三个区域。

x线平片是指肺门的投影，即进出肺部的肺动静脉、气管等部位。当然，左右肺分别有自己的肺门。在下图中，我们可以看到两个肺门由各种组织组成，包括肺动脉、肺静脉和支气管。因此，当血流发生变化或肝门淋巴结发生变化时，我们可以在肝门的变化上找到相应的证据，为临床诊断和治疗提供依据。

肺纹理:肺动、静脉从肺门逐渐分支至肺部，在胸部X线平片上形成从肺门向肺野外围分布的逐渐变细的树枝状影像，称为肺纹理。一般情况下，双肺下野的肺纹理比肺上野更明显。内场肺纹理明显，外场很薄，几乎无法分辨。右下肺野内区不像左下肺野内区那样被心脏遮挡，所以肺纹理特别明显，有时甚至会被误认为病变。但仔细观察还是可以分辨出正常的肺纹理。

如何判断肺部纹理是否正常？

我们知道一个肺野从肺门到肺的外围分为三个相等的部分，分别称为肺的内、中、外带。正常情况下，肺中间有肺纹理，没有外区。如果外区有肺纹理，则肺纹理增多。相反，如果内中间带的亮度增加，肺纹理减少。

区分肺内中带和外带还有一个意义，就是判断气胸时肺部受压情况。一般来说，肺中的中间带和外带分别占肺的60%、30%和10%。记得有一篇文章说，当肺压迫边缘位于场区(肺的胸/场1/3)时，肺压迫约为50%，到达中间区时，约为75%。这也很好理解，因为胸腔外周容积最大，逐渐向内收缩。

纵隔:位于胸骨后，胸椎前，两肺之间，有上胸腔入口和下膈。主要由心脏、大血管、气管、支气管、食道和胸腺组成。胸片只能显示气管、主支气管和与肺相邻的纵隔的轮廓。下图可以看到两个肺野之间的白色区域就是纵隔。

膈:在胸腹腔之间呈圆顶状，右膈顶部一般在第5 ~ 6前肋间水平，通常略高于左膈。膈、胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。上图也很好的显示了膈影。

肺叶和肺段

解剖结构上，肺叶被叶间裂胸膜自然分隔，左肺被斜裂分为上下叶，右肺被横裂(横裂)和斜裂分为上、中、下叶。胸部X线平片，小叶裂胸膜在平行于X线方向时可呈细线状显影。其中，胸片上常可见右肺水平裂(如图)。

右肺水平裂。胸片上常可见一条右肺水平裂的细线，位于右肺野中部，从肺野边缘水平走向右肺门。右肺上叶在水平裂上方，右肺下叶和中叶在下方。

三角箭头标记两肺斜裂，呈细线状。右肺斜裂起于第四胸椎，自肋膈前角斜向前下行至膈肌前方约2 ~ 3 cm。左斜裂起点略高于右肺，两肺斜裂在侧位胸片上大致重合。白色箭头表示水平裂，始于斜裂中点附近，水平或略向下延伸至前胸壁。

通过正侧位胸片结合观察，可以大致判断两肺各叶的位置，将肺内病变定位到各叶。每个肺叶可以进一步分为肺段，肺段之间没有胸膜作为区分。X线平片无法显示肺段的边界，只能从其解剖位置在胸片上的投影位置粗略推断。

从上面的简单介绍中我们可以发现，一张简单的胸片包含了这么多的信息，但似乎很多东西都无法确诊，还需要进一步的检查。那么什么情况下应该使用胸片进行检查呢？所以现在简单总结一下胸片的适应症:

1.感染或筛查:急诊胸片的主要任务之一是诊断肺部感染，找出引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血的原因。X线胸片的作用是确诊、评估预后、发现隐藏病变。

2.骨折:肋骨骨折多发生于胸部外伤，一般包括多根肋骨骨折，第1-4根肋骨骨折，这往往预示着受到更大的暴力和严重的伤害。第3-7肋腋和背侧节容易骨折。因为第8 ~ l0-10肋的前端与肋弓相连，第11-12肋的前端是自由的，有弹性，所以不容易骨折。如果外力很大，通常会导致骨折。

3.气胸、液气胸:多见于自发性气胸或外伤穿透胸膜引起的气胸、液气胸。

4.胸部异物:胸部火器伤、刺伤、常残留异物，或气管异物。胸部的前、后、侧位可以确定金属异物的存在和大致位置。

如果在这方面对我们的健康有危害，就要及时改善，这是给我们的生活带来巨大帮助的最有效的方法。不要等到我们的健康带来了伤害，这也会给我们的生活带来很多疾病。只有遵循健康的生活方式，我们才能改善我们的健康，给我们的生活带来非常好的营养，这是最重要的。否则会危害我们的健康，伤害我们的生命安全。