轻微痔疮图片(男性外痔疮图片早期)

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痔疮是临床上的常见病和多发病。是肛门直肠下端局部血液循环障碍引起的静脉曲张和痔静脉丛淤血形成的肿块。本文主要对痔疮的分类、临床表现和治疗进行综述如下。

痔疮的分类

根据发病部位和发病特点，痔疮可分为内痔、外痔和混合痔三种。

内痔的痔核位于齿线上，按其突出程度可分为四个等级。ⅰ级痔无脱垂，ⅱ级痔脱垂可自行复位，ⅲ级痔脱垂需手动复位，ⅳ级痔脱垂不能手动复位。

外痔位于齿状线的远端，被鳞状上皮覆盖。只有在急性血栓形成时才会痛，其他情况下不痛(图1)。

内痔和外痔的起源和位置。

患者有外痔和内痔，统称为混合痔。

痔疮的临床表现

内痔的主要体征是痔样出血(定义为排便时无痛性出血)和间歇性、可逆性突出。诊断通常需要排除可能产生类似症状的其他情况。胃肠病学家可以通过排除其他来源的出血和突出来诊断有症状的内痔。

外痔主要表现为疼痛肿胀。肛门皮肤癣菌是前期炎症和血栓形成后剩下的多余皮肤，不痛不痒。

混合痔的主要临床表现为:①局部血流减慢，血容量增加，导致淤血；②血管内容物变化引起的血栓形成；③血管壁通透性的改变引起水肿和出血，表现为典型的跌、肿、痛、出血症状。

ACG对痔疮治疗的建议

2021年10月，美国消化学院(ACG)发布了良性肛肠疾病管理指南，其中包括痔疮的管理方法。对于痔疮的治疗，ACG的指导和建议如下:

有症状的内痔可以保守治疗，包括肠道管理【建议增加液体的摄入(每天6-8杯液体)和膳食纤维的摄入(每天20-30g)】，不鼓励长时间坐在马桶上(如看书、使用手机)。对于不能增加膳食纤维的患者，可给予聚乙二醇或多聚磷酸钠。

对于症状性痔疮，建议将饮食调整(包括充足的液体和纤维摄入)和尽量减少排便力作为一线治疗(强烈推荐；证据质量:中等)。得分:29

对于药物治疗失败的症状性ⅰ、ⅱ级内痔，建议可采用门诊手术进行有效治疗(如橡皮筋结扎)。替代方法包括红外线凝固术、硬化疗法和双极电凝术(强烈推荐；证据质量:中等)。得分:28

症状ⅲ痔可采用多普勒引导痔结扎术联合痔固定术、黏膜固定术或吻合器痔切除术治疗。

多普勒引导手术(如痔动脉结扎)和痔切除术治疗症状性ⅲ级痔的临床结果相似(条件推荐；证据:极低)。得分:29

外痔血栓形成称为血栓性外痔，表现为突然发作的疼痛和肿胀，可在肛缘外，也可在肛缘内。如果4天内观察到血栓性外痔，可以手术治疗。

如果在最初4天内观察，急性血栓性外痔患者可能受益于手术切除或切开并移除血栓(强烈推荐；证据质量:低)。共识得分:30

参考资料:

[1] Wald A，Bharucha AE，Limketkai B，等. ACG临床指南:良性肛门直肠疾病的处理[J].胃肠病学杂志。2021年10月1日；116(10):1987-2008.doi:10.14309/ajg . 00000000001507。

[2]边秀华。浅谈痔疮的病因、治疗和预防[J].中国医药导报，2014，12(25):379-380。