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他是一个小战士

怀孕6个月的科斯蒂去医院做常规超声波检查。然而厄运降临:宝宝被确诊为先天性心脏病——心室扩张和肺动脉闭锁，心脏瓣膜始终关闭。看着彩色多普勒检查单上孩子模糊的面部图像，科斯蒂心痛不已。

如果孩子还有染色体异常，会影响终身智力，没有治疗方法。为了及早发现胎儿是否有染色体异常，医生取了孩子的脐带血进行检测，结果正常。

一般患先天性心脏病的胎儿在子宫内基本无症状，因为母体血液的氧气可以通过胎盘进入胎儿体内，大部分可以正常发育。但是，离开子宫后，孩子的心脏会自己工作，给全身供氧。这种情况下就会出现问题，可能会呼吸困难，甚至窒息；也有可能生下来就没有问题，过一段时间就缺氧，面临生命危险。

医生建议:“与其在宝宝出生后承担巨大风险，不如现在引产放弃胎儿。”科斯蒂反对道:“我舍不得它。一个鲜活的生命就这么看着他消失吗？”

医生给了她两个选择:怀孕31周剖腹产，让早产的宝宝能及时做手术。心脏手术似乎是在和时间赛跑。等胎儿出生了再做可能就晚了。因为随着时间的推移，先天性心脏病会出现很多继发性病变，手术后能否治愈还很难说。或者给还在子宫里的胎儿做心脏手术，这无疑是最省时的

“但我不能保证，”医生补充道。“这种手术刚刚开始，对母体和胎儿都有危险。可能会流产或者胎儿心脏穿孔。”这对夫妇决定碰碰运气:“我们希望给他最好的生存机会。”

此时的胎心只有葡萄大小。科斯蒂被送进了手术室。在超声波的引导下，医生将一根小针插入她的腹部皮肤，继续穿刺胎儿心脏瓣膜。然后在中间空植入一个带有小针头的扩张装置，打开胎儿闭合的心脏瓣膜。超声波扫描显示胎儿状况良好，但医生警告说:“在婴儿出生前，说会成功还为时过早。”

婴儿出生了，是个又白又胖又可爱的男孩。经过长时间的观察和一系列的检查，医生告诉了一对夫妇他们渴望听到的话:“我们认为你的儿子很健康。”

科斯蒂自豪地说:“虽然他这么年轻，却经历了如此痛苦的手术。他有强大的内心力量和不屈的求生意志。他真是一个勇敢的小战士。”

奇妙的胎儿手术

胎儿作为病人是国际胎儿学会宣言的标题。过去，人们认为胎儿是不可治疗的病人。如果产前筛查发现胎儿有重大异常，治疗方法的进步远远落后于诊断能力的进步。大多数情况下，父母为了不让孩子因为先天性疾病输在起跑线上，会忍痛放弃孩子。

其实人类的遗传性疾病和先天性疾病不下四五千种。除了那些有基因缺陷无法治疗的疾病，通过产前诊断可以发现的可治疗疾病，基本上治愈率在80%~90%。

随着医学研究的逐步深入，胎儿医学已经从产前诊断发展到胎儿外科。被誉为欧洲胎儿医学之父的比利时诺温大学教授詹迪普斯说，胎儿医学就是让胎儿以病人的身份出现在医生面前，医生会对还在子宫里的胎儿进行治疗，从而矫正畸形，修复缺损。

1981年，美国外科医生米切尔·哈里森(Mitchell Harrison)清除了一个尿道梗阻的胎儿，这是第一次进行开放式胎儿手术。现在欧美国家已经扩大了胎儿手术的范围，已经用于治疗很多致死性和非致死性的先天性异常。

胎儿手术一般分为三种方式:最早的方式是剖腹打开子宫，取出胎儿散步，在严格消毒的情况下对胎儿进行必要的手术治疗，然后放回母体继续生长发育，可治疗先天性肺囊性腺瘤样畸形、膈疝、骶尾部畸胎瘤、颈胸腔畸胎瘤等。二是胎儿镜手术，类似于常见的腹腔镜手术，常用于双胎输血综合征、羊膜带综合征和尿路梗阻性疾病。第三种是超声引导手术，用于先天性心脏病。

胎儿手术的优势显而易见。可以优化手术效果，比如兔唇。即使宝宝出生后操作再精致，长大后也会留下或多或少的疤痕。在胎儿手术中，强大的生长发育功能可以彻底解决这个问题，不会留下任何疤痕。另外，胎儿手术还可以把大病变成小病，减少宝宝以后可能的后遗症。

脊柱畸形的胎儿往往能存活，但常伴有重大终身残疾，包括截瘫、脑积水、大小便失禁等。胎儿期的治疗可能会改善这种严重的不良情况。尤其是严重的先天性心脏病，必然会影响孩子日后心肺功能的恢复。虽然在婴儿出生后几个小时就可以开始手术，但会有一些后遗症，宫内胎儿手术可以将这种后遗症降到最低。

治病还是致病

目前胎儿手术还处于起步阶段，技术难度大，有一定风险。

母亲可能面临流产、早产和子宫破裂。对于胎儿来说，还存在一个问题，做这样的手术是否会危及或影响孩子的生命和以后的生长发育。美国田纳西州温德比尔特大学医学中心的乔·布鲁纳(Joe Bruner)在《美国医学会杂志》上撰文称，他的开放式胎儿手术确实降低了脊柱裂引起的并发症的发生率。但与此同时，据报道布鲁纳的手术也增加了早产的风险。胎儿手术就像一把双刃剑。有时候为了治病，会产生新的疾病。有资料显示，胎儿手术后的早产儿中，有5%患有脑瘫。

并不是每一个孕妇和胎儿都可以成为手术的合适人选，所以美国的胎儿手术项目一般都会有一个伦理学家来评估他们的手术和患者是否合适。胎儿手术应包括这些情况:染色体正常、单器官异常、单胎或多胎一胎异常、胎况恶化、胎儿水肿、心力衰竭，孕妇应无会增加手术并发症和死亡率风险的疾病，如心脏病、肝功能异常、肺部疾病、肾功能异常等；怀孕不到32周。

但是，大多数医生认为，胎儿手术的关键是技术问题。如果能解决好精细操作和微观设备的问题，就能把伤害降到最低。据预测，未来的胎儿手术将进入机器人手术时代。

胎儿起源的成人疾病

除了给胎儿做手术，药物也可以用来治疗胎儿。如胎儿缺氧，常并发酸碱失衡而导致酸中毒。在过去，我们对此无能为力。现在羊膜腔给药可以达到快速疗效。

胎儿在母亲子宫内发育的10个月，相对于人类的整个生命周期来说是极其短暂的，但却是非常重要的，可能对未来疾病的发生起到一定的作用。

1995年，MRC环境流行病学研究所的David Barker博士及其同事提出了人类疾病的胚胎起源理论，认为成年人的慢性疾病不仅与遗传因素和生活方式有关，还与胎儿细胞快速分化的重要时期的一些损伤有关，如宫内营养不良，这些损伤会对人体产生永久性的代谢和结构变化。流行病学研究证明，低出生体重成年人冠心病、缺血性心脏病、高血压、糖尿病或慢性肾病的发病率增加。因此，一些医院设立了“胎儿宫内营养专家”来改善胎儿的营养状况。

胎儿医学的发展为医疗打开了更广阔的大门。未来人类的治疗可以从胎儿开始，我们有理由相信胎儿医学会惠及更多人。