map医学上是什么意思(平均动脉压计算公式)

血压作为患者的生命体征之一，是临床医生关注的重点，但在临床工作中，我们往往关注收缩压和舒张压，而很少关注平均动脉压。意义何在？

MAP=舒张压+1/3脉压差

平均动脉压(MAP)是指心动周期中每一时刻的平均动脉血压。血压不仅仅是收缩压和舒张压，而是一个心动周期内逐渐升高和降低的过程，就像开车时加速和减速的过程。

图一。动脉压波形

从动脉压曲线可以理解为压力曲线下面积除以时间，即MAP = S曲线/T心动周期。在临床工作中，经常粗略计算出平均动脉压=(1/3收缩压+2/3舒张压)=(舒张压+1/3脉压)。

原因是血压接近收缩压的时间比接近舒张压的时间短，或者平均动脉压接近舒张压。当然，这种计算方法会受到心动周期的影响，所以在心率过快或过慢时都不适用。

图二。平均动脉压估算公式中的系数1/3和2/3与心动周期中收缩期和舒张期所占的时间有关。(注:理论上，重搏动波的切迹代表主动脉闭合和舒张期的开始，但实际中应考虑外周阻力动态变化对收缩压峰值的影响和重搏动波峰的传播速度造成的重搏动波峰的相对延迟。)

MAP可以更好地评估器官灌注。

图3。收缩压和舒张压相同的动脉曲线下面积可能不同。

如两条曲线所示，它们的收缩压和舒张压是相同的，但它们之间高于某一血压值的持续时间不同，曲线下的面积也不同。

我们知道，器官灌注与每个时刻的血流量有关，血流量与每个时刻的动脉压和阻力有关。因此，可以用心动周期中每一时刻的动脉压来反映心脏功能和外周阻力，从而评价器官灌注(通常指全身)。

根据心动周期中每一时刻的血压，可以画出动脉压曲线，从而评价器官灌注情况，平均动脉压是动脉压曲线的定量指标。

举个例子，就像我们知道树上最大的苹果有碗那么大(收缩压)，最小的有枣那么大(舒张压):

如果只通过最大和最小的苹果来评估这棵树产苹果的重量，结果可能相差甚远；但是如果我们知道这棵树结出的苹果平均有拳头那么大(地图)，那么我们的估计就会准确很多。

收缩压、舒张压、平均动脉压是点和面的关系。收缩压和舒张压只是曲线上的最高点和最低点，而平均动脉压考虑了每个点的高度。

图4。收缩压、舒张压与平均动脉压的关系

在急重症领域更推荐MAP。

01.高血压急症的应用:

高血压急症降压的原则是，在最初的几分钟到一小时内，血压不应超过25%；在接下来的2 ~ 6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100 mmHg左右；最后，血压会在24 ~ 48小时内降至正常水平。

但在最初的几分钟到一小时内，不超过25%是指平均动脉压的降低不超过治疗前的25%(教材原文)，而不是收缩压的25%。在临床上常被忽视。

当然，如果收缩压和舒张压同时降低，那么收缩压降低25%与平均动脉压降低25%是一致的。但是我们知道，在临床工作中，收缩压和舒张压往往不是同比例降低的。

因此，单纯控制收缩压降低不超过25%，会导致血压不足或过低。

02.其他领域的应用:

最近发布的《中国神经外科危重症管理专家共识(2020年版)》提出，对于颅脑损伤患者，为了保证良好的60 ~ 70 mmHg的脑灌注压，平均动脉压一般应维持在80 mmHg以上。

危重病医学领域最受关注的《拯救脓毒症的战斗指南》指出，对于早期目标导向治疗(EGDT)，仅采用平均动脉压作为血压的控制目标，需要使用升压药(液体无反应性)维持MAP ≥ 65 mmHg。

也有研究指出，在妊娠的前三个月和后三个月，平均动脉压可以更好地预测子痫前期。

对于术中血压监测，即使只有几分钟，平均动脉压低于55 mmHg，也会对心脏和肾脏造成损伤。

结

综上所述，从目前的研究来看，倾向于用单纯的收缩压和舒张压来评估瞬时血液灌流对器官功能的急性损伤，如血压引起脑血管破裂风险的评估、休克/大出血引起肾前急性肾损伤的评估；

而平均动脉压更倾向于评价血液灌注对患者长期预后的影响，随着对平均动脉压研究的增加，将更多地应用于危重医学、麻醉期间血压监测等领域。

地图的优势和局限性

在心动周期中，平均动脉压比收缩压和舒张压包含更全面的信息。然而，收缩压仍然是评估高血压引起的脑血管出血风险的最直接的方法。

另外，对全身灌注最直接的评价是心输出量；评价血容量最直接的方法是中心静脉压或下腔静脉的变异性，而平均动脉压的优点是容易获得和长期监测。

冰冷的知识

用水银血压计测量血压时，我们首先获得收缩压和舒张压，然后估计平均动脉压；

电子血压计用于测量或有创血压监测时，机器在一个心动周期内多次测量，获得多个点的血压值，绘制动脉压曲线，进而估算收缩压和舒张压。平均动脉压是一个更直接的值。