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注:本文仅供自测参考。如果能当面诊断，拍CT，结果会更准确。

一个

对于不能接受正畸(或者正在犹豫)又想快速解决口突问题的患者，看完下面这篇文章，就可以知道是要正畸还是微整形了。

“凸嘴”导致口鼻看起来更低，下巴向后看，法令纹看起来更严重。很多人希望通过简单的“垫高下巴”或者“垫高鼻底”来改善这个问题。

如果没有咬合不正的问题，又想得到完美弧度的侧面轮廓，那么通过垫高鼻底和下巴，真的可以达到这个目的。

但在实际的临床工作中发现，单纯口突而无错畸形的患者为数不多。对于这类患者，虽然通过鼻基、颏部的改良治疗，可以在一定程度上快速改善口过程，但还是存在一些问题。一方面，这种改良疗法只能在一定程度上改善轻度突出，但对中度以上的突出改善有限。

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对于已经决定正畸，但不知道是骨骼还是牙齿，是正畸还是正颌的患者。

什么是骨性龅牙和牙性龅牙？我的嘴很凸，但是我的牙齿很整齐。为什么？不拔牙能收回吗？为什么当地医院告诉我不能收留？很多牙都取回来了，但是还是没有下巴怎么办？

凸口可分为牙性和骨性，牙性凸口是由于牙齿突出造成的。

骨性突出的嘴是由于上下颌骨的大小、形状或位置关系异常造成的。

我们必须弄清楚口腔的突出是骨性的还是牙性的，并计算出骨性畸形的程度。正颌手术将仅用于严重的骨性牙颌面畸形。在临床病例中，有一个区分骨性和牙科的专有名词，是通过X线投影测量技术计算出来的。一般这个角度大于5°应该是骨性畸形，ANB角达到8°以上应该是重度骨性畸形。

骨性口隆相当于上下骨基底有问题，头影测量ANB角大。一些明显可见的嘴部凸起特别容易混淆概念，误认为是骨性的嘴部凸起。这里有一些盲点，不仅患者会认为是骨性口腔隆起，甚至很多医生会把根部隆起误认为是骨性口腔隆起。如果上颌骨不凸，鼻底不凸，就不是纯骨。所以看外观的时候会看鼻翼根部，在牙槽骨处摸牙根的位置，来辨别牙槽骨是牙根前突还是真的骨性口前突。其实牙根位置的突起并不是真正的骨性口部突起。也就是说，通过专业的正畸方案，大部分都能获得较好的矫正效果，避免正颌的痛苦。

有些人认为自己的牙齿很整齐，所以认为自己有一张瘦骨嶙峋的凸出的嘴。其实嘴突出和牙齿排列整齐没有明确的关系。有的患者牙齿排列不齐，牙弓狭窄，个别前牙倾斜角度比较大，可造成龅牙；但也有部分患者牙齿整齐，仍然呈现龅牙，因为面部组织退化的顺序是:肌肉、骨骼、牙齿。因为牙齿退化的最慢，而且由于人类食物的细化，骨骼已经在退化了，所以很多时候，我们的上下颌骨容纳不下我们的32髁牙。很多人的智齿都是阻生的，长不出来，甚至有些患者的智齿已经退化了。

有一种错畸形叫双牙弓前突，是指上下牙的前突。简单来说，上下颌骨的位置相对于颅骨是正常的，但上下牙齿的位置相对靠前，使得整个上牙弓的前后径大于骨的前后径，牙齿排列在牙槽骨的边缘，形成齿列前突，牙齿相对整齐。这类患者骨骼发育没有问题，口前突也可以通过矫正得到改善。另一种错颌畸形，患者的上下颌骨位置相对于颅骨相对靠前，使牙齿有更多的空来对齐，但由于颌骨位置异常，需要结合正颌手术来矫正患者的口突。

矫正口腔前突需要拔牙吗？

如果患者主诉为齿状突，且临床检查指标也证实患者确实为齿状突，如果仅选择正畸治疗，少数轻度齿状突患者可通过牙列内移或切牙矫正齿状突，但大多数齿状突患者，无论是牙体还是骨骼，都需要拔牙矫正。对于骨性龅牙严重的患者，需要进行正颌手术和正畸，才能达到理想的治疗效果。对于齿状龅牙，即使是严重的口前突，也只有拔牙才能获得满意的面部美学改变。

很多患者对拔牙也有很多疑惑。有的患者害怕拔牙会疼，有的患者担心拔牙会导致牙缝，有的患者不想拔牙是因为觉得拔牙后牙齿会变少。对于这些问题，我们的一些患者反应拔牙后除了麻醉基本没有疼痛。对于拔牙间隙，会用各种方法闭合。治疗后，通过良好的保养，牙齿仍然紧密连接，不会有缝隙。

我们的口腔缺牙少了，但是牙齿排列整齐后，口腔卫生就容易控制了，牙周炎和龋齿的发生率大大降低，我们所有剩余牙齿的健康都得到了保障。对于患者的侧貌和口腔过程来说，已经有了很大的改善，正畸中我们拔的牙对咀嚼功能的影响最小。中国超过一半的正畸患者需要拔牙。

牙齿能不能只通过正畸恢复，让下巴不显得那么向后？

左边的下颌下巴形状和右边的不一样。

除了正畸医生的审美、方案设计、正畸过程的控制，很大一部分还与患者自身下巴的形状和位置、软组织代偿有关。简单来说，如上图所示，患者的下巴发育模式因人而异。

对于右上方下巴或者其他下颌骨形状不太明显的人来说，下巴本身的曲线并不是特别完美，即使我们把牙齿放进去，也改变不了下巴的形状。但如果要求完美，可以采用下巴整形、假体填充或注射玻尿酸。颏成形术是正颌外科的一种。简单来说就是下巴形状不好。制作骨折后，人工移动骨块，达到完美的形状，固定后愈合。手术一般采用口内切口，术后需住院一周左右。相对来说，是一劳永逸。注射玻尿酸的话，需要半年到一年的时间才能维持完美的下巴形状，但是每次的创伤都很小。有些患者，即使骨组织发育不完善，其软组织，如肌肉、皮肤也有很好的代偿，弥补患者骨骼发育的缺陷，还可以有更好的侧面轮廓。

三

第三，对于已经决定做正颌手术的患者，我想知道正颌手术是否还需要牙套，需要多长时间？

单纯正畸治疗，牙齿的咬合可能达到95分以上，但骨关系和面部外观可能达到7-80分；如果单纯手术，骨骼关系和面部外观可能达到95分以上，但咬合关系可能连60分都达不到。因此，正畸过程中没有正畸医生的参与，没有手术前后的正畸治疗，是不可能实现面部形态和咬合关系的100点重建的。目前，正颌手术前后的正畸治疗已经成为牙颌面畸形手术矫正过程中必不可少的重要步骤。

一般在术前12-14个月进行正畸，主要是对齐牙列，去除牙齿代偿，调整上下牙弓的弓型。然后手术3-4小时，恢复2-3个月后开始正畸。主要目标是调整和建立良好的咬合关系，一般需要10-12个月。总持续时间(12至14)+(2至3)+(10至12) =约26至27个月。如果是复杂的成人病例，单纯正畸治疗的话，疗程需要三年以上。

术后正畸和术前正畸最大的区别在于，术前正畸主要是排除干扰，有利于手术，不需要对牙列进行微调，属于牙齿移动粗糙，而术后正畸是对咬合进行微调。术后正畸要解决牙列存在的所有问题，达到理想的咬合关系。

因此，现代正颌外科是正畸学和口腔颌面外科紧密结合的产物。只有通过一系列的术前正畸、外科手术和术后正畸，才能达到满意矫正牙颌面畸形的目的。

作者简介

徐宝华，医学博士，主任医师，教授。中日友好医院口腔中心主任。

专业特长:1。成人隐形正畸治疗；2、口腔颌面医疗美容；3.东方个性化滑动直丝弓矫正技术。

本文转载自微信微信官方账号:徐宝华教授

部分图片引自网络。

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