医疗管理系统(医院信息管理系统)

一般来说，我们经常用HIS来指代医院管理系统。但由于医院的功能和形式不断变化，HIS的定义也从最初的财务管理范畴逐渐扩大，医嘱、LIS、PACS、EMR等业务系统也逐渐纳入其中。在智慧医院的浪潮下，定义进一步扩展，包含了更多的智能模块。

HIS系统的升级服务一直存在，但是内容的不断扩充导致东拼西凑的老一代集成架构已经不能满足层出不穷的应用需求。人工智能、大数据等新兴技术引入后，医疗数据的价值被重构，医院需要重新审视数据的输入输出，重新找回这座曾经被埋在泥坑里的金矿；物联网、5G等技术设施的建设，使本已冗余的医院管理系统进一步复杂化，对系统的基础设施提出了新的要求。

从2017年开始，新一代医院管理系统的声音开始出现，但是升级系统小，重建系统大，很少有老医院有勇气进行彻底的信息化改造。但近三年来，国家健康相关管理机构开始主导信息化改革，加上疫情的催化，重建医院管理体系逐渐成为医院必须考虑的问题。

在此契机下，为了更好地探讨新一代医院管理系统的发展现状和行业遇到的问题，蛋壳研究院通过大量的行业数据收集、专家访谈和企业调研，对新一代医院管理系统的发展和行业现状进行了深入分析。将其观点总结如下:

1.在政策、需求、技术、环境四大因素驱动下，新一代医疗管理信息系统进入下一阶段；

2.新需求孕育新市场。在智慧医院、医联体、医联体、民营医院的发展过程中，新一代医疗管理信息市场将迎来不低于400亿的增量市场；

3.多类企业参与开发，新一代医疗信息系统没有统一定义，但需要满足三个特征:以患者为中心，满足政策评级需求，满足技术发展需求；

4.智能化是医院信息化的发展方向，观念的统一和人才的培养是医疗信息化必须解决的问题。

第一章：数字化浪潮下，新一代医院管理系统乘风破浪

& gt& gt& gt& gt1.1医院管理体系的三十年发展和四个阶段

纵观医疗信息化的发展历史，用户对数据的需求贯穿其中，但随着新技术、新政策的出现，信息化的驱动力逐渐多元化，新的机遇也随之出现。

医院管理信息系统是一个复杂的系统，其定义的业务涉及医院管理和服务的全过程，支撑着医学学科中最重要的医疗环节。但目前完整的定义并不是一蹴而就的，而是从一个模块逐步构建到另一个模块，其起点可以追溯到上世纪90年代。

医疗管理信息系统发展的四个阶段医疗管理信息系统发展的四个阶段

纵观发展历史，医院管理信息系统从最初的独立开发阶段，即医院为了提高运营效率、降低运营成本的自发行为，逐渐转变为医疗企业的联合开发，但总体出发点是以医院的个性化需求为核心。2017年以来，医疗信息化发展的驱动力变得多元化，尤其是政策介入后，医院管理信息系统迎来了新的发展大潮。

& gt& gt& gt& gt1.2在多方推动下，医疗IT的第五阶段正在崭露头角。

医院信息化建设类似于公共产品，医院投入成本，每个人都享受信息化的成果。虽然从长期来看，医院会从信息化的投入中受益，但对于大多数医院来说，机会成本和延迟收益的风险已经形成了大多数医院积极信息化建设的障碍，只有少数现金流稳定的大型三级医院会脱离政府引导，进行创新尝试。

与此同时，医保压力的激增、数据价值的飙升、技术的新兴、患者医疗要求的提高等因素不当推动了信息化的改革。对于医院来说，粗糙的发展模式形成了第四阶段后系统冗余、接口不一致、数据互通的局面，这是他们积极改革的又一障碍。

为了帮助医院提高运营效率，给患者更好的就医体验，国家出台了一系列政策，打破医院自身改革的障碍，释放改革的内在动力。

总的来说，在新阶段，医院管理系统发展的驱动力向四个方向扩散:政策驱动、环境驱动、技术驱动和需求驱动。政策驱动起主要作用，技术驱动带动需求驱动，环境驱动在整个过程中起催化作用。

但每个医院都受到上述驱动力的影响，只是不同医院受到的激励程度不同。总的来说，协和、华西等超三甲医院和三甲医院已经达到了一流的信息化水平，不需要大量建设就能满足相应的需求。对于这类医院来说，技术变革和医生需求是他们改革的最大动力。

对于普通三级医院来说，虽然有一些信息化的基础措施，但难以适应新技术的需求，缺乏信息化投入的动力。对于这类医院来说，政策和技术是其最大的驱动力。

对于有意升级三级医院的二级医院来说，国家给出的标准明确了医院信息化建设的方向，使其能够构建更有效的升级方案。对于这类医院来说，政策是其最大的推动力。

第二章：深入流程，新一代医疗管理信息系统的价值几何？

& gt& gt& gt& gt2.1新一代HIS应具备哪些特征？

医学IT发展的四个阶段也是医院管理信息系统变化的四个阶段，其定义也在不断变化。通常，可以参考以下定义:

医院管理信息系统的组成主要由硬件系统和软件系统组成。硬件方面，包括高性能中心计算机或服务器、大容量存储设备、用户终端设备和遍布全院的数据通信线路等。，形成共享信息资源的计算机网络；软件方面，包括面向多用户、具有多种功能的计算机软件系统，包括系统软件、应用软件和软件开发工具等。，并且要有各种医院信息数据库和数据库管理系统。

如今，医院管理信息系统的开发已经进入了下一个阶段。在新阶段，体系所包含的内容已经超出了过去的定义，其发展目标、形式、驱动力甚至定义本身都发生了一定程度的变化。但其核心必须包括以下特征:

以病人为中心

新一代医院管理信息系统采用“以患者为中心”的设计理念，将患者的就医体验放在重要位置。为了实现这一目标，医疗IT厂商需要升级或更换his的各个模块，实现医疗数据互联和医疗资源的统筹管理，比如一站式智慧医院的自助预约、电话预约、诊间预约等。

满足各种评级需求

国家多部委的介入，为医院规划指明了方向。新一代医院管理系统必须满足医院对其未来评级预期的规划要求，并帮助医院完成指定指标。

满足创新技术发展的需求

云计算、大数据、物联网、人工智能、移动互联网等技术对互联网协议、医院数据存储、网络环境承载能力提出了新的要求。在满足HL7、ICD-10、DICOM、IHE等国际标准的前提下，新一代医院管理系统需要兼容新一代技术下的新指标。

& gt& gt& gt& gt2.2新一代HIS需要解决哪些问题？

医疗信息行业是一个需求性行业，也是一个政策性行业。最近的政策变化有一个显著的现象，就是政府部门越来越多地介入信息化建设，一系列政策对医疗信息化建设提出了强有力的规范要求。例如:国家医院信息化建设标准与规范、电子病历评估、医院信息平台指导、技术功能指导、智慧医院系列评估、医保管控、DRGs等

此外，智慧医院的信息系统需要具备快速响应的能力和更大的灵活性。同时，让患者参与到整个诊疗过程中，让大数据、AI等技术与医院信息化充分结合，发挥智慧医院的优势，让整个诊疗过程更加精准、便捷、高效，不断推动医院信息化向智能化发展。

国家的政策导向已经从医疗服务转变为健康中国。互联网+提出的大健康政策，让信息化建设的方向日益清晰。新一代HIS需要重点建设电子病历层级、信息互联、资源下沉、服务便民。

由于诸多因素，需求方(患者/健康管理者)、供应方(医院/医生)、资源方(药企/器械商)、支付方(医保/商保)的诉求都会发生变化。

为了在变革中求发展，清华长庚医院院长刘海一建议，新一代医院信息系统建设应重点关注六个方面:

1.要求信息系统的功能要充分集成，信息要集成到一个系统中。在国家卫健委对电子病历、医院智慧服务、智慧医院管理(正在制定中)的分级评价考核中，要充分整合信息系统的功能；

2.大量的医疗设备被数字化，物联网的应用会获得更多的信息，比如医疗废物管理、医院导航等。，而且数据会大大增加，越来越实时；

3.架构要适合互联网、大规模云计算、云存储、移动设备的环境；

4.开发工具要满足跨平台和互联网应用的需求；

5.信息共享注重遵循医疗信息标准；

6.建立大数据中心，增加数据分析和呈现系统的比重。

& gt& gt& gt& gt2.3医疗机构迭代HIS的三种方式

为了进一步提升智能能力，医疗机构需要对信息系统进行改造。医疗机构采购新一代HIS通常有三种方式:剥离置换、集成平台化模式、集成建设。

●剥离替换:指对医院信息系统进行统一改造，在评估互联互通成熟度的基础上，从HIS、LIS、PACS、临床系统、决策系统和诊疗平台实现院内信息共享。适用于已经有信息系统，但因升级改造等原因无法满足实际需求的医院。

由于医院管理信息系统涉及到医院管理的全过程，在购买新系统时需要面对医生使用习惯的改变、软件适配、界面配置等诸多问题。所以这种模式通常需要高层管理者下定决心，承担更换带来的阵痛期。

●基于集成平台的改造:只对核心的HIS系统进行升级改造，然后逐步完成集成平台和医院一体化的建设模式。在这种模式下，医院不需要更换原有的医院管理系统，可以完成迭代。具体来说，医疗IT企业会保留原有系统能够稳定支撑的部分，通过新平台、新技术解决所有不易界定边界或难以解决的问题。实现这种模式的难点在于对原有信息管理系统中问题的界定和划分。

●一体化建设:指没有医院管理信息系统的医院采购信息系统，通常适用于医联体的信息基础设施建设、民营医院的改造或新建院区的采购系统。现阶段，部分基层医疗机构使用云his连接医联体。

& gt& gt& gt& gt2.4新旧医院管理信息系统建设的差异

新一代医院管理信息系统的建设周期较长，通常为6个月到24个月不等。整个流程可分为前期调研和后期建设两部分，再细分为15个步骤:医院调研、撰写招标说明书、公开招标、厂商组装论证、竞争性谈判、合同签订、院企沟通、方案制定、系统论证、系统安装、系统调试、系统修改、试运行、正式交付、运维。与过去相比，主要变化在于医院研究。

具体来说，在招标前，医院需要对其整体信息化情况进行调研，制定下一阶段的发展目标，根据电子病历评级、互联互通评级等政策制定实施路径，根据《医院信息系统基本功能规范》挂规划预算。在传统模式下，医院通常根据当前的痛点来制定自己的HIS需求，但在新阶段，提出的目标既需要考虑当前的医院信息化需求，也需要考虑未来5-10年的医院信息化发展需求。

此外，企业还应该注意:

1.购买渠道不会影响产品设计，但政策导向、行业需求、产品特性、设计理念是影响产品设计的关键因素；

2.高效工作是共同需求，产品设计和持续流程优化必须考虑以患者为中心的理念；

3.系统投入运行后，需要不断增加新功能、新流程，或者进行一些修改，这就要求在产品设计中要考虑二次开发和快速部署能力。

& gt& gt& gt& gt2.5新一代医院管理系统建设案例

1.济南人民医院

济南市人民医院在业务发展中，面临着日益增长的病人流量、新技术对结构的要求等。2020年，HIS系统升级。

济南市人民医院改造的核心动力来自于医院对AI、物联网以及不断增加的门诊流量的需求，重点升级门诊挂号、门诊排班、门诊缴费、门诊护士、门诊医生站等系统。

济南市人民医院信息化负责人表示:本次系统升级改造工作的重点是通过细化医院现有业务的粒度和个性化设计，确保产品底层架构的安全性、稳定性和扩展便利性，确保业务与平台的无缝契合。以数据科学和智能支撑业务精细化发展，保障业务合理有序发展。

医院信息系统升级后，效果明显:一是就医效率明显提升，医生同一时间看病时间缩短；二是系统操作简单，方便快捷，增加了界面亲和力，使医生对患者的所有操作都可以集成在一个界面中；三、电子病历评分标准内容的增加，使管理和数据更加规范，真正完成了从HIS医生站到护士工作再到完整病历书写的全面质量控制和评分。

目前，医院正在有序筹备互联互通四级甲级评估和电子病历五级评估。希望借助医疗信息化两大黄金标准，医院能真正通过评估来推动建设，让医院的管理更加规范高效。

2.西南某三级医院。

2020年12月，西南某医院与医疗IT企业达成合作，升级医院的HIS系统。

早期，医院采用的是“军一号”制度。在业务发展中，系统逐渐不能满足日益增长的患者流量和新技术对架构的要求。2012年，医院在军字一号的基础上升级了HIS系统。七年后，系统发现了一个新的瓶颈。

医院转型的核心动力来自医院对AI、物联网等技术的需求，以及不断增加的门诊流量，重点升级门诊挂号、门诊排班、自助机、门诊缴费、门诊护士、日间手术、门诊医生站等系统。在各种影响因素下，医院通过与银行合作，从某医疗IT公司购买了新一代医疗管理系统产品。

相关负责人表示:企业提供的系统通常存在一些问题，比如粒度不够细，个性化需求难以满足等。

以分诊排队系统为例，系统确实可以按时间在半小时内预约挂号，但是这半小时内系统应该放多少号，需要数据的支撑。在互联网医疗下，有些患者可能在网上完成了部分诊疗工作，但只是来开个药，开个检查单。在这种情况下，单位时间分配的号数是变化的，医院需要更细致的号分配模型。其次是UI设计，这个模块关系到系统的便捷性，新系统需要适应医生过去的操作习惯。

在整个转化过程中，前期的基础研究是最耗时的。据该负责人介绍，信息部在底层架构、平台、安全等方面花了几个月的时间，逐步让医院业务一一契合平台。

对于医院来说，政策驱动力并不是其主要驱动力，因为在过去的建设过程中，其信息系统已经能够覆盖大部分评级内容。

& gt& gt& gt& gt2.6企业图集

作为医院信息化的基础，其服务提供商往往需要具备丰富的信息化经验。因此，在这股热潮中，大多数新一代医院管理信息系统提供商都有十几年的历史。后起之秀倾向于为医院提供云HIS服务，而不是与传统信息系统业务中的老牌企业对抗。

第三章：百亿市场规模，医联体、医共体需求激发，智慧医院成新战场

& gt& gt& gt& gt3.1医院管理信息系统前景分析

自2000年以来，随着医院管理信息系统的全面发展，大量医院陆续购置了相关设备。但由于后续发展，系统架构并未发生创新性变化，医院通常采用“打补丁”的方式对系统进行优化。在这种情况下，很多医院的信息系统已经用了近10年。

但随着智慧医院、互联网医院等概念的普及和新兴技术的切入，医院管理信息系统再次占据了先机。但这次医院在公开招标时很少单独提及医院管理信息系统，将其投入到智慧医院建设中，成为标的的一部分。在这种趋势下，医院对医疗IT企业的能力提出了新的要求，也为新一代医疗管理信息系统打开了新的市场。

蛋壳研究院的数据显示，单个大医院的智慧医院建设平均投入约为1388万元，单个医联体和医疗社区的信息基础设施平均投入约为1463万元。行业内每年服务费大概是合同价格的5%-8%，不超过10%。2020年中国新一代医疗管理信息系统总市场规模约为400亿元。

& gt& gt& gt& gt3.2公立医院智慧医院招标信息研究

中国采购网2018-2020年招标数据显示，以智慧医院为核心的新一代医院管理信息系统采购量变化明显。

2020年4月至2021年4月(2020年统计区间)数据显示，以智慧医院为核心的新一代医院管理信息系统招标项目共38个，与2019年统计区间的36个项目持平，远高于2018年统计区间的12个项目。蛋壳研究院认为，2018-2019年出台的电子病历、互联互通、智慧医院评级等相关政策有效促进了医院的采购行为，而2020年初的疫情抑制了医院在公共项目上的支出，导致最新的统计数据。只是略有改善。

上述38个标的中，58%在千万元区间。从招标文件来看，这部分标的主要集中在单个his的采购或集成平台的建设；39%的标的在1000万元至1亿元区间，其中1000万至2000万元居多。这部分在购买his时通常伴随着电子病历评级、互联互通评级、智慧医院评级、大数据中心建设。亿元的标的相对较少。滨海新城四个包，共1.86亿元。第一期智慧医院及数据中心预算8468万元，第二期智能应用预算3513万元。三宝智慧医院管理项预算为3847万元，其中网络和基础项预算为2770万元，每个包都对企业的综合能力提出了严格的要求。

从投标数量来看，2019年投标数量较2018年大幅增加，政策因素在其中发挥了重要作用，而2020年投标数量变化不大。蛋壳研究院认为，这一现象主要是由于新冠肺炎疫情突然爆发，导致医院招标推迟。随着2020年秩序的恢复，这个市场还是会迎来一波上涨。

总的来说，剔除单价最高的项目和单价最低的项目，单个大医院的智慧医院建设平均投入约为1388万元，整个市场约为208亿元。

& gt& gt& gt& gt3.3医疗社区、医联体、民营医院信息化招标信息及需求分析

相对于智慧医院的建设，医联体和医联体是新生事物，更倾向于基础设施的建设，而民营医院的信息化建设缺乏标准，滞后。蛋壳研究院梳理了医学界和医联体的信息政策，具体结果如下。

与公共医疗云智慧医院建设招标项目不同，HIS只是医联体和医疗社区建设目标中的一部分目标模块，造价在300-1000万左右。其他模块包括远程教育模块和区域公共卫生服务平台。按照全国建设县域医疗社区试点县建设567个县的总体规划，整个市场规模约为83亿。

从招标文件内容来看，大部分医院在基础设施建设时采用院内部署HIS的模式，少数医院采用云HIS模式，提高医联体和医联体的基层医疗能力。

民营医院是新兴市场，目前监管相对宽松。相比购买软硬件搭建HIS，云HIS不需要支付本地系统运行产生的电费，不需要购买服务器、应用软件、存储设备等基础设施。总的来说，这种模式比自建机房节省了70%左右的成本。所以民营医院也有近十亿的市场。

第四章：未来发展

从传统的发展角度来看，医院管理信息系统行业作为医院信息化的基础，有一个容易触及的天花板。随着医院基础建设的逐步完成，现有的市场份额将越来越少，整个行业将走向夕阳。

然而，在医疗信息化的发展下，医院管理信息系统行业不仅有了新的数量，也有了新的模式。在“平台化”的思想下，新一代医疗管理信息系统迎来了新的机遇和挑战。

& gt& gt& gt& gt4.1新一代医疗管理信息系统的发展方向

新一代医疗管理系统的需求开发过程就是满足医疗信息化发展的过程。考虑到外部环境的影响和医院内部发展等多重因素，未来新一代医疗管理信息系统的发展有五大趋势:

●满足医疗一体化、金融一体化、线上线下一体化等一体化建设需求。具体包括放射科集中阅片、心电诊断中心和跨园区标本流通，可节省设备和人员投入，优化学科建设，促进人才培养，实现科室同质管理。

●微架构。业务系统要搭建在一个平台上，尽可能降低集成程度，增加系统的灵活性，在医院需求变化、软件变更时实现平稳过渡。

●满足医联体、医联体、互联网医院的需求。线上有大量的线下服务；随着单院区向多院区的扩展，新的医院管理信息系统需要突破多方信息传递的障碍，实现网上挂号与咨询、上下转诊等业务需求。

●满足数据连接和质量控制的要求:新一代医院管理信息系统应具备高效的数据处理和分析能力，借助人工智能对各流程进行形式质量控制和内涵质量控制。

●自动化运维:医院管理信息系统功能的不断扩展，意味着结构的不断复杂。因此，一旦医院信息系统出现问题，调查和解决的时间也会相应增加。

& gt& gt& gt& gt4.2行业面临的挑战

与人工智能、大数据等医疗技术不同，新一代医疗管理信息系统是医院信息化的基础，其最大的特点是稳定。这意味着医院希望建立一个10年甚至20年不发生大变化的信息系统。因此，这里有两个主要挑战:

第一，新一代医院管理信息系统要满足十年信息化的需求。

医院管理信息系统作为医院信息化的基础，应尽可能稳定可靠，并能满足医院数年的需求。但新政策、新模式的不断出现，必将推动系统相应的迭代升级。在此背景下，医疗IT厂商需要摒弃过去封闭的开发思维，使his架构尽可能简单、小型化、独立，以满足新的需求。

因此，新一代医院管理信息系统应该以标准为依托，基于小核心的集成、前端分离、面向对象、敏捷开发和持续交付运行，使整个系统尽可能保持灵活性。

然而，灵活的架构并不意味着独立。相反，新一代医院管理信息系统要从整体出发，统筹管理，打通诊疗部门之间的数据鸿沟，切实改善患者的就医体验。“我们必须坚持为患者服务，为医院赋能。这样，在价值选择的节点上，就有了判断标准。什么是好的，有利于患者服务的就是好的，能不断增强人民群众的获得感、安全感、幸福感。HIS系统好，就应该在这个逻辑基础上迭代。”

二、新一代医疗管理信息系统应开发一条填补人才缺口的路径。

随着医院信息结构的复杂化，医院信息部门对人才的要求也越来越高。在一些新建的园区，系统数量已经超过100个，设备数量超过10000台，需要医院投入大量的精力进行监控和维护。但是，信息管理的专业程度越来越高，与医院对信息科重视程度的提高不成正比。大量医院缺乏信息科人才，进而导致信息科能力不足，进而导致以下问题:

1.医院信息化建设领导难:无法准确判断医院信息化水平，无法准确制定下一阶段发展规划，无法有效验收项目，导致医院将信息化建设主导权交给企业，失去信息化建设话语权。

2.运维成本增加:日常故障无法排查，需要企业频繁处理，会导致医院的效率损失，企业频繁维护的成本增加。

3.信息化建设的成果并不能完全发挥作用:医院作为服务需求方，需要向项目提供方准确描述自己的需求，人才的缺乏使得企业难以找到满足临床建设的真实需求，最终导致产品和流程的不完全匹配，进而导致医生效率的降低和患者就医体验的恶化。

济南市人民医院表示:解决上述问题需要多方共同努力，具体方法可包括以下途径:

1.医院应更加重视信息科，招聘更多专业的信息人才，提升信息化在医院的地位；

2.制定完善的信息专业人才学习和发展解决方案，建立一整套人才培养体系，提高相关人才待遇；

3.与供应商合作，积极组织相关信息课程，从实践中提升信息部人才能力。