内酰胺类抗生素包括(内酰胺类抗生素包括哪几类药物)

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抗生素耐药性的增加是一个全球性的危机。美国感染病学会(IDSA)此前对产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌(ESBL-E)、耐碳青霉烯类肠杆菌科(CRE)和难治耐药铜绿假单胞菌(DTR-铜绿假单胞菌)的治疗给出了指导和建议。

最近，IDSA发布了耐药革兰氏阴性菌感染治疗指南2.0版，涵盖了AmpC产β-内酰胺酶肠杆菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。关于AmpC产β-内酰胺酶肠杆菌感染的治疗，指南主要提出了以下建议。

问题1：

由于AmpC基因的诱导，临床上哪些肠杆菌被认为具有明显的AmpC产生中高风险？

阴沟肠杆菌、产气克雷伯氏菌和弗氏柠檬酸杆菌在临床上具有显著的中、高风险产生AmpC。

问题2：

对于问题1中提到的细菌感染，在选择抗生素进行治疗时应该考虑哪些特点？

几种β-内酰胺类抗生素诱导ampC基因的风险相对较高。诱导ampC基因的能力和对AmpC水解的不耐受性应决定抗生素的使用。

问题3：

由于诱导型AmpC基因，头孢吡肟在治疗中高危产AmpC肠杆菌感染中的作用是什么？

当头孢吡肟的MIC小于MIC≤2 mcg/mL时，建议使用头孢吡肟治疗明显产生AmpC的中、高危微生物引起的侵袭性感染，如阴沟肠杆菌、产气克雷伯菌、弗氏柠檬酸杆菌等。当头孢吡肟的MIC≥4 mcg/ml时，建议使用碳青霉烯类，证明碳青霉烯类的敏感性，因为可能存在ESBL共产。

问题4：

由于诱导型AmpC基因，头孢曲松在治疗中高危产AmpC肠杆菌感染中的作用是什么？

不建议使用头孢曲松(或头孢他啶)治疗由阴沟肠杆菌、产气克雷伯氏菌和弗氏柠檬酸杆菌引起的侵袭性感染。当确定对这些微生物敏感时，头孢曲松可能是治疗这些微生物引起的单纯性膀胱炎的合理选择。

问题5：

由于存在诱导型AmpC基因，哌拉西林-他唑巴坦在治疗具有临床意义的中高危产AmpC肠杆菌感染中的作用是什么？

不建议哌拉西林-他唑巴坦用于治疗具有临床意义的中高风险产AmpC肠杆菌感染。

问题6：

由于诱导型AmpC基因，新的β-内酰胺类和β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂在治疗具有临床意义的中高风险产AmpC肠杆菌科感染中的作用是什么？

虽然与哌拉西林-他唑巴坦相比，新的β-内酰胺类(如头孢地尔)和β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联合用药(如头孢他啶-阿维菌素、亚胺培南-西司他丁-雷布培坦、美罗培南-法巴巴坦)治疗AmpC-E感染更有效，但专家组建议应优先考虑上述药物对碳青霉烯类耐药。

问题7：

由于存在诱导型AmpC基因，非β-内酰胺类药物在治疗具有临床意义的中高危产AmpC肠杆菌感染中的作用是什么？

可以考虑用甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)或副喹诺酮类药物治疗高危产AmpC肠杆菌引起的侵袭性感染。抗生素敏感性确定后，应根据临床情况、可能的传染源以及口服抗生素的消耗和吸收能力决定静脉或口服治疗。对于简单的AmpC-E型膀胱炎，可以考虑呋喃妥因、川芎嗪-SMX或单次静脉注射氨基糖苷类药物。

参考资料来源:Tamma PD，Aitken SL，等。美国传染病学会关于产AMPCβ-乳酸盐肠杆菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗指南。美国传染病学会2022；2.0版。可在https://www . id society . org/practice-guideline/AMR-guidance-2.0/上查阅。