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情况

一名31岁女性被诊断为上咽呼吸道感染，治疗5天，但病情没有改善。转上级医院进一步检查，患者甲状腺摄碘率明显降低；超声检查示双侧甲状腺弥漫性回声呈不规则分布，散在无回声区，颈部两侧多个淋巴结肿大，诊断为亚急性甲状腺炎。

亚急性甲状腺患者的首发症状是发热和咽喉不适，容易误诊为上呼吸道感染。但两种疾病的治疗方法完全不同，必须引起临床医生的高度重视，避免延误患者的诊治。

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如何辨别亚急性甲状腺炎？亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的非细菌性炎症。作为临床上最常见的疼痛性甲状腺疾病，约占甲状腺疾病的5% ~ 6.2%，好发于20 ~ 50岁的成年人。女性发病率是男性的3 ~ 4倍。

亚急性甲状腺炎主要表现为甲状腺组织损伤及放射至同侧头颈部引起的甲状腺区一过性疼痛，并伴有不同程度的全身炎症反应，具有自限性。

亚急性甲状腺炎的主要临床表现:

(1)全身症状大多数患者表现为不同程度的发热，并伴有乏力、肌肉酸痛、精神状态不佳等上呼吸道感染症状，在病后3-4天达到高峰。

(2)颈部疼痛甲状腺区的疼痛通常从颈部的一侧开始，然后向另一侧扩散，有时放射至下颌骨、耳朵或颈后。少数患者出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。

(3)甲状腺肿大轻至中度，压痛、触痛明显，可触及硬结节，但无震颤和血管杂音。少数患者有颈部淋巴结肿大。

(4)病程持续数周至数月，早期症状为甲状腺毒症，继而甲状腺功能减退，最后甲状腺功能可恢复正常，极少有永久性甲减。

(5)个别患者一侧甲状腺病变即将恢复时，另一侧出现病变，导致病情起伏不定，病程延长。

亚急性甲状腺炎的诊断方法

由于亚急性甲状腺炎不同阶段临床表现的多样性，在大多数情况下，它是一种诊断困难、治疗相对简单的疾病，其误诊率高达47%。

目前甲减尚无标准诊断方案，临床表现结合多种诊断方法可提高诊断率:

核医学诊断方法

诊断亚急性甲状腺炎的主要检查方法具有经济、准确性高的优点。但影响131I甲状腺摄取率测定的因素很多，测定前2 ~ 6周应禁用含碘食物、影响甲状腺功能的药物及部分激素类药物。

超声和彩色多普勒成像

它能直接反映甲状腺内的血流分布，对亚急性甲状腺炎的诊断阳性率可达81.63%。但由于患者就诊时间、临床表现的紧急程度、个体的耐受程度等诸多因素，超声图像可呈多样性变化，缺乏特异性，最终诊断仍依赖核医学。

03CT和MRI

CT和MRI分辨率高，获得的图像相对清晰，但诊断此病的特异性不如SPECT。

甲状腺细针抽吸细胞学(FNAB)

FNAB诊断亚急性甲状腺炎的特异性仅次于病理检查，我国诊断阳性率达85%以上。这种方法需要很好的技术和经验，有轻微的疼痛，部分患者有恐惧感。而且这种方法只能观察形态结构的变化，缺乏对整体组织结构的了解，不能完全替代组织学切片。

如何降低亚急性甲状腺炎的误诊率？

在临床实践中，如果出现以下情况，要特别注意患者是否为亚急性甲状腺炎！

(1)当患者有上呼吸道感染并伴有颈部或咽喉不适，特别是用抗生素治疗无效时。

(2)伴有发热和甲状腺疼痛的甲亢患者；

(3)甲状腺结节快速生长伴发热疼痛，激素治疗有效时；

(4)患者为中年女性，有甲状腺功能减退、发热、甲状腺痛症状；

(5)接受过抗甲状腺药物治疗，短期内症状明显改善，但甲状腺功能不强的患者。

此外，临床医生应加强与患者的沟通，加强对患者病史和体格检查的询问，及时发现阳性患者的体征，必要时采取诊断性糖皮质激素治疗。如果短时间内症状迅速改善，可以诊断为亚急性甲状腺炎。

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