指间关节位置图(指间关节疼痛)

作者:孤独的爸爸

杵状指是指末端手指(脚趾)的杵状扩张，呈鼓槌状，也称槌状指。早期小静脉和毛细血管扩张，晚期出现组织水肿和组织增生。杵状指的是可以发生在全身各个系统的疾病。文献报道杵状指75% ~ 80%为肺部疾病，10% ~ 15%为其他疾病。杵状指并不少见，是一些内科疾病的常见体征。重要的是它与某些疾病有内在联系，尤其是不明显的杵状指，往往是某些疾病的早期表现。因此，及时发现杵状指有助于早期发现和诊断疾病，便于早期治疗。

紧握指的是图片。

杵状指的特征

①指(趾)背皮肤与指甲(趾)形成的基底角等于或大于180°。

②甲床处手指的前后径与远端指间关节的前后径之比大于1。

主要是通过杵状指找到疾病本身，常见疾病如下:

杵状指的鉴别诊断

支气管肺癌

支气管肺癌是常见的恶性肿瘤。支气管肺癌的临床表现:

①咳嗽:往往是首发症状。

②痰中带血或咯血。

③胸痛、胸闷、气短、喘息。

④发热、消瘦、声音嘶哑。

⑤癌症转移的症状。

⑥杵状指(趾):在肺癌的肺外表现中，杵状指(趾)最常见[3]，常与肥大性骨关节病同时发生。肺癌切除后，杵状指(趾)可慢慢消失，等到肿瘤复发时，杵状指(趾)又会重新出现。

⑦实验室检查:X线和CT影像诊断基本能确定病变的部位、范围和性质。痰细胞学、支气管镜检查和活检可明确诊断。

胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤的临床特征:

①患者可能有石棉物质的密切接触史。

②患者可出现胸痛、咳嗽、气短、发热、盗汗、乏力、消瘦。

③杵状指(趾)常见，常伴有肥大性骨关节病。

④ X线检查无特征性改变，表现为密度增高的孤立圆形或椭圆形阴影，胸膜呈“驼峰”样改变。可以看到胸腔积液。

支气管扩张

其临床特征是:

①咳嗽、咳痰。患者往往有较长的咳嗽史，咳出脓痰。因为反复咳嗽，胸腔内压差增大，导致支气管小动脉破裂，可引起反复咯血。

②反复出现肺部感染和慢性中毒症状，导致贫血、发热、盗汗、食欲不振等。

3个杵状指(趾)。10% ~ 30%的患者有杆状指(趾)。

④胸部可听到湿罗音。

⑤ X线检查示患侧肺纹理明显粗糙、增多、模糊。典型的“径迹征”和“图章戒指征”可见于HRCT，可作出诊断。

慢性肺脓肿

肺脓肿的临床特征是:

1个杵状指(趾)。几乎所有的慢性病例都有杵状指(趾)。

②高热、寒战。急性期发病突然，高热达39 ~ 40℃伴寒战。胸痛也可能是由炎症扩散到胸膜引起的。

③咳脓臭痰。发病1 ~ 2周后，痰量突然增多，呈脓性，有臭味。

④胸部体征。叩诊可发声，震颤增强。脓腔较大时，可有空头罐声。

⑤ X线检查显示肺部有较大的炎性病变。慢性肺脓肿的情况下，可有透光区，脓肿壁增厚，液面增高。白细胞总数明显增多，中性粒细胞明显增多。

慢性脓胸

其临床特征是:

①有急性脓胸史。表现为高热、胸痛、心率加快、呼吸困难、咳嗽、脓痰和发绀，白细胞计数增加。

②消瘦、贫血。由于长期慢性消耗，患者极度消瘦，吸收不良可引起营养不良性贫血。

③胸痛低热。

4个杵状指(趾)。大多数病人都有杵状指(趾)。

⑤胸部体征。有不同程度的胸廓塌陷，呼吸运动减弱，呼吸音降低，肋间变窄。

⑥ X线检查和胸膜穿刺抽吸检查可明确诊断。

肺动静脉肿瘤

肺动静脉瘤是指肺血管扩张或海绵状血管瘤形成，肺动脉和肺静脉直接相连，使静脉血在没有肺泡通气和氧合的情况下，通过肺动脉流入左心房，从而形成右向左分流。其临床表现取决于分流的大小。小分流可引起无症状，大分流可引起发绀、心悸、气短、胸痛、咯血、头晕、晕厥、惊厥等症状。约50%的患者有杵状指(趾)，动静脉瘤所在的胸部可听到持续的血管杂音。皮肤和巩膜可能有血管瘤。心电图一般正常。x线检查示肺部有一个或多个分叶状结节状搏动性阴性色与肺血管影相连，左心室可能增大。选择性肺动脉造影可以显示肺动静脉瘤。

法洛四联症

杵状指(趾)是法洛四联症的常见症状。诊断这种疾病的主要依据是

①进行性紫绀，特别是哭闹时，多数病例可在出生后6个月内出现，重者可在出生后出现，轻者可在一岁左右出现。

②杵状指(趾)，是疾病的梗和征兆，一般在紫绀发生后数月至数年出现。

③呼吸困难和下蹲，呼吸困难和下蹲也是本病的特点。

(4)发育不良。患者一般发育不良，左胸或前胸隆起，左胸骨第二、三肋间有收缩期吹喷音，可伴有震颤。

亚急性感染性心内膜炎

主要临床特征:

(1)发热，常伴不明原因的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5 ~ 39℃，间歇热或松弛热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血和脾肿大。

②可出现瘀点、甲下出血、奥斯勒结节和罗斯斑。

③各种栓塞现象。脑栓塞、肾栓塞、肺栓塞、肢体动脉栓塞、冠状动脉栓塞等。

④杵状指常见，统计可达30% ~ 60%。多在发病2 ~ 3周后出现。如果得到及时有效的治疗，杵状指会逐渐消失。当临床症状不典型时，已出现杵状指，故应高度怀疑亚急性感染性心内膜的存在。

⑤实验室检查血培养阳性，贫血、血尿、类风湿因子阳性。超声心动图；对本病的诊断和鉴别诊断有重要参考价值，并可检出赘生物和瓣膜损害。

汉姆-里奇综合征

它通常被认为是家族性的，常染色体显性的，与接触石棉有关。其临床特征是:

①起病多隐匿，进行性劳力性呼吸困难，干咳无痰，体重减轻。

②患者常有杵状指(趾)和紫绀。

③晚期出现右心衰竭。

④ X线显示双肺弥漫性结节状和网状阴影。

⑤实验室检查提示高球蛋白血症，Coombs试验阳性，血嗜酸性粒细胞增多，肺活检有助于诊断。

参考

[1]段惠军。杵状指15例临床分析[J].临床肺医学杂志。2010，15 (11): 1659-1660。

陈青兰，胡成平。呼吸系统疾病的鉴别诊断[M]。北京:科学出版社。2009:305-314.

[3]王强。以杵状指为首发症状的肺癌36例临床思维的构建[J].中国健康标准管理，2016，(13):51-52。

林国伟陈灏珠。实用内科学(第13版)[M]。北京:人民卫生出版社。2009: 1755。

[5]王晨，王建安。内科学(第三版)[M]。北京:人民卫生出版社. 2015: 88-93。