智齿拔了有什么好处和坏处(智齿有什么用处吗)

智齿冠周炎是口腔科的常见病、多发病，好发于18-28岁的年轻人。急性发作时，局部肿胀疼痛难受。如果不治疗，炎症会扩散，张口受限。严重时会扩散至邻近软组织间隙，形成深部脓肿，威胁患者生命。

冠周炎的原因很清楚。智齿部分阻生，导致龈瓣出现盲袋。食物残渣进入后，在厌氧菌的作用下形成软组织炎症。

智齿冠周炎的诱发因素有哪些？

1)季节交替时，由于气温的变化，忽冷忽热，容易造成身体抵抗力下降；

2)由于智齿是牙列中最后萌出的牙齿，由于萌出位置不足，智齿可能萌出不完全而被阻生，牙冠部分露出牙龈，部分被牙龈覆盖。牙龈和牙齿之间形成盲袋，容易堆积食物碎屑和细微阴影。一般通过刷牙和漱口来清洁，为细菌提供了良好的生长繁殖环境。

3)上颌智齿对下颌智齿冠周软组织的创伤是促进冠周炎急性发作的重要因素。覆盖在智齿表面的牙龈瓣在咀嚼食物时容易被上颌牙尖咬破。诱发冠周炎急性发作。

智齿冠周炎的临床表现有哪些？

冠周炎根据发病速度可分为慢性冠周炎、急性局限性冠周炎和急性弥漫性冠周炎。

1)慢性冠周炎症状较轻，患者很少就医。虽然盲袋里有食物残渣和细菌，但引流通畅。如果有诱发因素，如全身免疫力下降、咬伤等，常发生急性发作，即智齿急性冠周炎。

2)急性局限性冠周炎的阻生冠被龈瓣覆盖，红肿、热痛，挤压龈瓣的残渣或脓性分泌物溢出。龈瓣上可见咬痕，反复出现后龈瓣可能增生。

3)急性弥漫性冠周炎的局部症状比急性局限性冠周炎更严重、更明显，包括峡部脓肿、张口困难、吞咽疼痛等。炎症反应常可沿此方向向前下方蔓延，形成前颊肿胀(以第一、二磨牙为中心)。弥漫性冠周炎有明显的全身症状，包括全身不适、寒战、发热、头痛、食欲不振、便秘、白细胞和体温升高。颌下和上颈部淋巴结肿大和压痛。

智齿冠周炎的治疗原则是什么？

如果临床和X线检查显示下颌第三磨牙阻生，不能正常萌出，应尽早拔除阻生牙，防止冠周炎。如果已经发生冠周炎，对于何时拔除阻生牙有不同的看法，尤其是在急性期。许多学者主张应等到急性期消退后再拔牙，认为急性期拔牙可能会引起炎症反应的扩散。近年来，主张急性期拔牙的人很多，认为这种方法可以快速消炎止痛。如果适应证选择得当，拔牙可以顺利进行，效果良好，不会扩散炎症反应。

目前智齿冠周炎的保守治疗主要是先消炎再拔牙。这种方法安全可靠，但疗程长见效慢，患者就医费用高。国内外一些专家也建议在急性冠周炎早期立即拔牙，取得了良好的效果。说明即刻拔牙优于保守治疗。

拔牙后有什么症状？

1.疼痛

以往研究表明，拔牙后疼痛在术后12 h达到高峰，术后48 h明显缓解，之后继续下降。术后疼痛的严重程度与年龄、性别、手术创伤、口腔卫生等因素有关。急性冠周炎即刻拔除智齿，可达到开放引流、快速缓解疼痛不适、破坏牙冠周围厌氧环境、防止炎症扩散的作用。在保守治疗中，长期存在于盲袋中的炎症细胞会产生更多的毒素和化学介质，加重术后疼痛。

2、肿胀

拔牙后的面部肿胀，除少数继发间隙感染外，多为手术创伤引起的组织水肿。组织水肿是术后的正常反应，可以通过热敷来促进。对于间质感染引起的肿胀，应及时使用敏感抗生素或切开引流。

3.张口受限

对于张口受限的患者，保守治疗应在局部冲洗的基础上结合抗生素使用。即刻拔牙组，更多的患者在48 h内缓解了张口受限的症状，因为患牙的拔除达到了开放引流和防止炎症扩散的目的。

4.疼痛时间

提示即刻拔牙组有50%以上的患者在术后3天内恢复，而保守治疗组大部分患者有此症状。

患者于4 ~ 7天痊愈。

5、术后出血

术后出血最常见，发生率为0.98% ~ 11.1%。一般情况下，拔牙后30分钟内伤口内的血块基本凝固。由于纤维蛋白溶解、口腔唾液环境、口腔内正负压力环境交替、舌头运动等原因，术后24小时内唾液有血丝是常见的，尤其是早晨睡觉时。但术后2小时拔牙伤口持续出血或明显出血，则视为出血过多。术后出血过多的原因很多，发生率一般在0.2%-5.8%。远中阻生、低阻生和35岁以上的患者比其他患者更容易出血过多。

其实在实际的临床工作中，拔智齿并不是一件简单的事情。对于慢性冠周炎，要及时拔除阻生牙，这是不能容忍的。因为反复发作，常形成急性扩散型，带来更多的痛苦。急性冠周炎的最佳治疗方案应根据患者的身体状况、炎症情况、牙位以及医生的经验来制定。

作者:北京协和医院，马帅

首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任医师郭树斌教授

中国科协、中华医学会医学科普专家组组长。

中华医学会科普委员会副主任委员

中国医师协会医学分会筹备委员会主任

北京医学会科普分会主任委员

编辑:马帅中国协和医科大学

重要通知:微信微信官方账号和中华医学科普平台为统一平台，欢迎您关注以下二维码或直接搜索:zhyxkp添加关注！！！

本文为微信微信官方账号“中国医学科普平台”独家稿件。

转载前请联系我们。

欢迎关注中国医学科普平台:zhyxkp。