膝关节半月板磨损的症状(膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案)

1、半月板的解剖结构

1.半月板的解剖结构

半月板是两个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面上。其横截面呈三角形，外厚内薄，上部略凹，以与股骨髁相吻合，下部扁平，与胫骨平台相连。半月板周围(红区)约有10%-30%的区域有血液供应，前角和后角的血液供应相对充足，因此该区域的损伤可以很好地愈合。白区没有血液供应，损伤后难以修复。红区和白区的交界处就是红白区，有部分血液供应，这里的伤可以有一定程度的愈合。

2、半月板的功能

(1)负荷转移:半月板可以通过膝关节转移约70%的负荷，从而大大减少关节软骨之间的直接冲击。

(2)减震:膝关节受压时，半月板会向四周膨出，其周围排列的胶原纤维也会相应伸长，从而吸收直接作用于关节面的震动。

(3)稳定关节:由于半月板的存在，使得原本形状不同的股骨下关节面和胫骨平台可以完全贴合在一起，大大提高了膝关节的稳定性。

(4)限制关节过度屈伸:半月板在膝关节屈伸过程中可以轻微的前后滑动，从而限制关节在屈伸末端的过度运动。

(5)润滑滋养关节:半月板表面的滑膜能分泌滑液，润滑滋养膝关节。

3、半月板损伤的机制

半月板经常损伤的项目

(1)膝关节屈曲伴股骨内旋和胫骨外旋，并伴有膝关节外翻。这个时候，膝关节在剧烈的推拉伸展时，半月板会被挤压到一个异常的位置。比如篮球运动员右腿变相向左侧发力，比如膝盖外翻(内扣)，容易造成外侧半月板撕裂。

(2)膝关节弯曲时，股骨外旋，胫骨内旋，脚固定。此时，膝关节受到猛烈的推动时，半月板也会受到不正常的挤压。如下图，罗斯右腿后移，脚蹬地，大腿相对小腿外旋，容易造成内侧半月板撕裂。

再比如下图所示的高尔夫挥杆。左脚固定在地面，下杆过程中左膝向外侧移动，左大腿相对小腿旋转拉伸。这个时候内侧半月板受到挤压很容易受损。

(3)膝关节在剧烈屈曲、拉伸超过正常范围时，半月板前后角会受到过度挤压而受损。比如踢球时膝关节剧烈过度伸展，很容易撕裂半月板前角。

在举重比赛中，当试图举起过大的重量时，膝关节过度屈曲，超过了下蹲时的正常活动范围。此时半月板后角受到过度挤压，容易撕裂。

4、半月板损伤的分级与治疗方式

一度半月板损伤

MRI显示半月板内呈椭圆形信号升高，不与关节接触。半月板局部大量蛋白聚糖沉淀引起早期粘液样变性，导致局部信号增强。一级损伤不仅仅是外伤造成的，还有慢性退变造成的。粘液、粘液样和玻璃样变性的判断取决于多糖的沉淀程度。

治疗:一级损伤主要是半月板边缘供血区的轻伤，大部分是5mm以下的撕裂。对于二度损伤，仅应限制患肢的活动。如果需要活动上半身，那就尽量少负重。如果有必要，可以调头。半月板通常可以自行恢复。如果症状没有缓解，有加重的迹象，需要及时去医院。

半月板二度损伤

半月板内出现一条线性高信号线，并逐渐延伸至半月板关节边缘，但仍达到半月板关节边缘。半月板内粘液样变性进一步发展，范围扩大，半月板结构变脆，但撕裂仍不明显。弯月面通过中间部分线性分成上下两部分；粘液样变性发生在中间线性通过区，MRI显示略高的信号线，特点是不延伸到半月板的关节边缘。

治疗:二度损伤是一度损伤的扩大。通常1度损伤未能及时愈合，导致护理不当导致损伤扩大。撕裂延伸到非供血区后，疼痛加重，恢复困难。但在非供血区撕裂较小的情况下，通过保守治疗仍有恢复的希望。如果撕裂较大，只能通过手术恢复，否则只能加速膝关节退变。

三度半月板损伤

当板内略高的信号线涉及半月板的关节边缘时，为ⅲ级改变。几乎所有ⅲ级MRI显示纤维软骨撕裂，其中5%-6%为板内撕裂。关节镜无法发现这种包裹在板内的撕裂，只有手术切除后病理才能确诊，这也可能是MRI与关节镜相比出现6%假阳性的原因之一。另有5%-6%的假阴性病例是MRI将半月板边缘粗糙和纤维化误认为撕裂。

治疗:三度伤后，撕裂已深达无血供区，保守治疗基本不可能恢复伤情。此时临床常用半月板缝合、修整、切除，临床效果良好。半月板切除后，膝关节的稳定性会受到一定影响，膝关节退变速度会加快，但效果比延迟治疗要好很多。也是目前三度损伤的主要治疗方法。