骨骼肌含量是指什么意思(骨骼肌含量是指什么指标)

“肌肉是土壤，骨骼是树木，土壤贫瘠，树木自然摇摇欲坠。老年人患少肌症后，虚弱、跌倒、残疾等风险随之而来。”北京协和医院老年病科副主任林康说。7月25日至31日为全国老年人健康宣传周。前不久，记者来到北京协和医院老年病科乏力性肌肉减少症门诊采访，了解了老年患者普遍存在的苦恼、困惑和解决办法。

01

有些人会半夜醒来瘦瘦的。

走进乏力性肌肉减少症诊所的病人通常有一个共同的特征。医保卡的照片比真人的圆很多。

肌肉减少症的早期症状包括四肢无力、步伐缓慢、食欲不振等。，但这些症状并不特异，减肥往往对神经更敏感。”林康的话不无道理。接连有几个病人强调“体重在下降”。

有患者客观描述，两年瘦了20斤，半年瘦了十多斤。这些夸张的患者告诉林康，他们会在半夜“醒来变瘦”，并且“明显感觉躺在床上，脸颊向内凹陷”。康林很清楚这是焦虑。“焦虑本身就是一种消耗。不要太关注疾病，要学会转移注意力。”10个病人中，超过一半的人不得不被告知这一点。

肌减少症是由于骨骼肌质量持续丢失，力量和功能下降而引起的综合征。在肌减少症的诊断中，首先要排除消耗性疾病的可能，并进行血糖、肝肾功能、血脂等相关检查。必要时应进行胸、腹、盆腔CT和胃肠镜检查。其次，要判断是初级还是次级。

乏力性肌减少症的临床更关注原发性肌减少症。“从病因上看，有些老年人追求‘一千块钱买不到老瘦’，饮食过于清淡。当营养摄入不足，尤其是蛋白质缺乏时，肌肉合成的原料就缺乏了，肌肉肯定会减少。而且老年人很少运动，意味着没有肌肉合成的加工厂，也会造成肌肉流失。”林康说，自2014年诊所开业以来，越来越多的患者带着报纸和自己签名的科普文章来诊所就诊。“老年人对少肌症的知晓率确实有所提高，但不得不提的是，老年人从各种渠道收集的信息确实很复杂，难免会有错误。”

比如当天接诊的一位70多岁的患者，一进门就泣不成声，说自己得了肌无力，活不过3年。“这完全是两种疾病。你的病是可以治好的！”

“能治好”这个词瞬间止住了病人的眼泪，林康向病人解释:“从检查结果来看，你是肌营养不良。退一万步说，如果是肌肉无力，那就趁年轻来吧。”

02

医院可以筛查。

肌减少症与年龄有关，患病率随年龄增长而增加。资料显示，人体的肌肉含量在40岁以后会减少，75岁以后每10年减少15%。

如何判断肌肉含量是否流失过快？患者强调的减肥并不是唯一的标准。在诊所里，林康对病人逐一进行营养风险筛查，如询问他们是否因食欲不振、消化问题、咀嚼或吞咽困难等原因减少了食物摄入量。在过去的三个月里，又进行了肌肉功能的筛查和肌肉含量的测定。

肌肉功能筛查，包括小腿围度、握力、五个仰卧起坐、配速、平衡，在门诊只需5分钟就能完成。“通过对四肢骨骼肌质量的测量，基本可以诊断有无少肌症。”林康说，“目前的治疗方法主要是以补充蛋白质为主的营养干预和以抗阻、有氧运动为主的运动干预。”

经过一段时间的干预，部分患者小腿围度增大，部分患者握力增强。这些都是好转的迹象。

在最新版的《肌肉萎缩症诊疗共识》中，亚洲肌肉萎缩症工作组定义了一个新的群体——“肌肉萎缩症可能性”，致力于初级保健或社区健康促进，实现早期生活方式干预。

“肌肉功能的筛查，无论是筛查方法还是筛查工具，门槛都很低，基层医疗卫生机构完全有能力。”林康认为，骨骼肌减少症的筛查应该下沉到社区，而大型综合医院或专科医院应该更加重视已经确诊为骨骼肌减少症的老年人。

03

最大化合规性。

老年患者生活经验丰富，加上多年与慢性病的对抗，就医时通常“特别周到”。

“我胆固醇高，要吃鸡蛋？”有些患者习惯清淡饮食，补充肉、蛋、奶的建议颠覆了她的固有观念。

“胆固醇和蛋白质是两回事。适当限制胆固醇的摄入，并不意味着连蛋白质都不敢吃。吃鸡蛋可能要十年二十年才会对身体有影响，现在严重营养不良就会出问题。”康林面对倔强的老年患者，必须用最直白的话语说出最深刻的道理。其他患者表达相对委婉，试探性地问道:“康主任，有补充乳清蛋白的说法。我需要一些补充吗？”

林康对乳清蛋白做了一些研究。"补充乳清蛋白，有些病人效果很好，而另一些则不然."她发现，单独补充乳清蛋白只能作为“燃料”在体内燃烧。“人体很聪明，把最有价值的营养物质留到最后消耗，先消耗碳水，再消耗脂肪，再消耗蛋白质。如果基础摄入量不足，身体会提前消耗蛋白质。”

“通俗地说，在这种情况下，乳清蛋白就相当于白补剂。”因此，林康给出的建议是每天补充12勺总营养素，相当于500大卡。“在保证基本摄入的前提下，补充乳清蛋白才能发挥作用，好钢才能用在刀刃上。”林康说。

在每位患者会诊结束前，林康总是让她的助手重复口服营养补充剂的用法用量，“用温水送服”，“用小嘴抿”。查看每个单词的详细信息。然而，尽管健康教育已经达到这一水平，林康仍然认为干预措施还不够完善。“理想的状态是根据身高体重制定一个摄入目标，按照常规摄入量计算补充摄入量。现在，大多数都是一般性的建议，未能充分发挥个体化干预的作用。”

当然，个性化干预不能完全依赖医生。“我见过最‘理解’的病人，他们的家属对每一个指标变化都做了图表；我也见过最‘糊涂’的病人，问他经常吃什么药。他说名字太长了，他还记得‘胶囊’这个词。”林康告诉记者，患者提供的病情信息对临床判断非常重要，要求每个患者都做一个图表是不现实的，所以她让助手把每个患者送出门外，催促他们打印出门诊病历。上述医嘱明确写明了药物用法用量、生活方式调整等。“目的是最大限度地提高患者的依从性”。

文:健康报记者赵星月通讯员王璐

来源:健康新闻