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现代快报讯(实习生李泽鹏记者刘瑶谢希卓)家住扬州仪征的张女士，曾与洪钟人寿保险股份有限公司江苏分公司(以下简称保险)签订了一份重疾险合同，并如期缴纳了两份保险费。2020年夏天，她在医院被确诊为临界恶性肿瘤。切除后，她申请理赔，没想到对方以疾病不在保险范围内为由，拒绝支付保险金。近日，现代快报记者得知此事后，前往洪钟人寿保险股份有限公司江苏分公司求证，但对方拒绝接受采访。该案将于近期在南京市秦淮区人民法院开庭审理。

△保险单截图

女方买了重疾险，查出癌症后被拒赔。

2019年7月，四十多岁的林女士(姓华)从保险购买了一份“尊贵版”重疾险。(基础)保额15万，她需要每期支付近8000元，终身期限。此外，合同中还附加了一份重疾保险，(基础)保额10万元，每期保额900元。也就是说，林女士只要每期缴纳足够的保险费，一旦发生重疾，就可以获得25万元(基础)的保险金。持续时间越长，她还可以享受每年5%的自动增长。

林女士告诉记者，她一直抵制购买保险，直到她得知一位亲戚在年轻时被诊断患有癌症。还好她买了商业保险，得到了不少赔偿。拜访完这位亲戚，林女士有了顾虑。她来到洪钟人寿保险公司投保，并于2019年8月和2020年7月缴纳了两份保费。

2020年7月左右，一次锻炼后，林女士感觉腹部有些疼痛。她去仪征某卫生院做了检测，医生建议马上去上级医院。同年7月至8月，林女士先后去了两家医院，被确诊为交界性恶性肿瘤。手术后，医生切除了她患病的部分。林女士告诉记者，主治医生告诉她要注意休息，定期复查，病情可能有转移复发。

△出院记录

“出院后，我向洪钟保险提交了我的案例资料和索赔申请。本来以为申请会成功，没想到洪钟保险关闭了保单的理赔状态。再三追问下，我说需要补充资料。”林女士一边展示材料，一边气愤地向记者讲述了她与洪钟保险的纠纷。“材料补齐后，他们说边境的恶性肿瘤不属于理赔范围，直接拒赔。我们讨论了很多次，都没有结果。期间他们做了一些让步，说可以赔偿几万块钱，但是我接受不了。”

林女士认为，她要的是按合同办事，要么全额理赔，要么不要任何赔偿。于是在2020年底，她委托律师将洪钟人寿保险股份有限公司江苏分公司起诉至秦淮区人民法院，要求对方支付首笔重疾险赔付款25万余元。

△保险合同截图(重大疾病解读)

合同明确规定了几种疾病不在保障范围内，不存在交界性恶性肿瘤。

在林女士与保险签订的合同中，有说明重大疾病范围的条款，包括恶性肿瘤。“恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制地生长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，并可通过血管、淋巴管和体腔扩散到身体其他部位的疾病。病理检查结果确诊，临床诊断属于世界卫生组织疾病和相关健康问题国际统计分类(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。”值得一提的是，合同条款中还明确规定了几种不在保障范围内的疾病，但其中并没有交界性恶性肿瘤。

△洪钟人寿保险股份有限公司江苏分公司现代快报+/ZAKER南京记者谢希卓/摄

“临界恶性肿瘤不在理赔范围”是洪钟保险拒赔的理由吗？如果工作人员故意拖延赔付，洪钟保险会对相关人员进行处罚吗？1月7日，现代快报记者带着疑问来到洪钟人寿保险股份有限公司江苏分公司，对方得知记者来意后拒绝接受采访。

就此案的法律问题，现代快报记者采访了江苏钟山明静律师事务所律师陆。她说，出院记录显示，林女士交界的恶性肿瘤有一定的严重性，并不是绝对不可能扩散。再看再保险合同，边境恶性肿瘤并不是合同所列的例外。如果保险公司真的拒绝理赔，那么就有举证责任，需要提供林女士的病不是恶性肿瘤的证据。“法律明确规定，双方就此类保险公司提供的标准合同发生争议时，合同中未明确约定争议问题的，法院一般会做出有利于投保人和受益人的判决。”

林女士的委托代理人，江苏通达律师事务所律师。他告诉记者，近期即将实施的《重疾保险疾病定义使用指南(2020年修订版)》将临界肿瘤调整为不承保(理赔)。然而，林女士与洪钟保险的合同签订于2019年7月2日。应该不会受新规影响，还是可以按原规定执行。

该案将于近期开庭，现代快报记者将持续关注此案。

(部分图片由当事人提供)