激素过敏性皮炎(激素过敏症状)

糖皮质激素在临床上应用广泛，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体激素类药物，又称皮质类固醇[1，2]。

一、常用糖皮质激素的分类

根据作用时间，糖皮质激素可分为短效、中效和长效三大类。

短效药物，如氢化可的松和可的松，起效时间为8~12小时。中效药物，如强的松、泼尼松龙、甲基强的松龙等，起效时间为12~36小时。长效药物，如地塞米松、倍他米松，起效时间为36~54小时。

根据给药途径可分为口服、注射、外用或吸入给药。

▍常见的糖皮质激素药物

表1:常用糖皮质激素的比较

注:表中水盐代谢、糖代谢和抗炎作用的比值以氢化可的松为1计算；等效剂量基于氢化可的松。

▍呼吸科常用吸入糖皮质激素

表2:呼吸科常用吸入糖皮质激素的日剂量(ug)

▍外用糖皮质激素药物是皮肤科常用的药物。

表3:皮肤科常用的局部糖皮质激素药物

注:表中大多数糖皮质激素为乳膏或软膏，少数为溶液或软膏。

▍糖皮质激素常用于眼科局部

表4:眼科常用糖皮质激素药物比较

二、如何合理使用糖皮质激素？

▍剂量选择

小剂量:相当于少于15mg·d-1的泼尼松。激素占糖皮质激素受体不到50%，其不良反应通过基因作用趋于零。用于多种自身免疫性疾病的维持治疗、器官移植或肾上腺皮质功能减退的替代治疗。

中等剂量:相当于泼尼松15 ~ 30mg·d-1。激素占糖皮质激素受体的50% ~ 100%，基因效应具有明显的剂量依赖性，不良反应也随着剂量和时间的增加而增加。大部分自身免疫性疾病，血液病，过敏性疾病都会用中剂量治疗。

大剂量:泼尼松30 ~ 100mg·d-1。随着激素受体饱和度的增加，剂量依赖性越来越小。当达到100mg·d-1时，几乎所有受体都被结合，糖皮质激素的基因效应达到最大。但大剂量激素应用不良反应严重，不能长期使用。严重自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植的初始剂量，中短期常用大剂量激素。

超大剂量:相当于泼尼松剂量>:100mg·d-1 .与激素受体完全结合，通过非基因效应增加剂量增加疗效。因为对血糖、血压等生理指标影响较大，只能短期使用。

冲击疗法:相当于泼尼松剂量>:500mg·d-1 .一般静脉给药，多为甲泼尼龙1g·d-1，3~5d后减量至1mg·kg-1·d-1。非基因效应可能起更大作用，因此要特别注意严格掌握适应证，避免感染、高血压、高血糖、类固醇肌炎等不良反应。

▍激素应用课程

不同的疾病使用激素治疗的目的不同，所以疗程也不同。原则上，时间越短越好。小剂量激素治疗的剂量接近糖皮质激素的生理分泌，完全通过基因效应发挥作用，不良反应极小，因此可以长期维持。中、大剂量疗程一般不超过8~10周，超大剂量疗程多为1周左右，脉冲疗法为3 ~ 5天。然后逐渐减少激素的剂量，直至维持或停止小剂量[3]。

糖皮质激素的▍禁忌症

糖皮质激素的禁忌症主要包括以下几个方面:①重度精神病；②活动期消化性溃疡；③抗菌药物不能控制的细菌、真菌等感染性疾病；④严重骨质疏松；⑤重度高血压；⑥早孕；⑦皮质醇症(术中和术后除外)；⑧水痘、牛痘疫苗接种、单纯疱疹性角膜炎。

参考资料:

[1]卫生部。糖皮质激素临床应用的指导原则[J].实用防盲技术，2012，28(1):38-45。

[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业皮肤病学。关于规范外用糖皮质激素药物的专家共识[J].中华皮肤科杂志，2015，48(2)。

[3]赵立涛，黄慈波。糖皮质激素的合理使用[C]//东方内分泌-糖尿病论坛. 2011。

原标题:糖皮质激素总是分不清，没用？我给你总结了一下。

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