腹壁反射检查方法(腹壁反射的临床意义)

滕康郑解剖学院

腱反射是由刺激神经肌肉梭中的拉伸敏感传入纤维引起的。信号经过单个突触后，刺激运动神经引起肌肉收缩。腱反射在上运动神经元疾病中增加，而在下运动神经元损伤或肌肉疾病中减少。

参与反射的神经根可以从脚踝向上依次计算。

反映的水平是:

0:消失；

+:只有加强了才能引出来；

1+:存在但在减少；

2+:正常；

3+:增强；

4+:阵挛。

深刻的反思

多指肌腱反射，在拉伸骨骼肌时，刺激肌肉感受器，引起肌肉收缩，也叫拉伸反射。

常用的腱反射有:

下颌反射(脑桥神经节段)

在检查过程中，病人被指示微微张开嘴以放松下巴。检查者将左手拇指按在患者的下颚中央，并用叩诊锤敲击拇指。或者检查者左手持压舌板，另一端放在患者下切牙上，用叩诊锤轻敲压舌板。正常情况下，这种反射并不明显，反射亢进时可抬下颌。

神经:三叉神经。

屈后反射

取患者坐位，头部略前倾，检查者用叩诊锤轻敲上唇中部，患者头部向后弯曲。

神经:三叉神经

神经:C1~C5。

二头肌反射

让病人把手放在腹部，将你的食指放在肱二头肌腱上，一边观察肱二头肌，一边摆动叩诊锤敲击你的食指。

神经:肌皮神经。

神经:C5，(C6)。

肱三头肌反射

将前臂横放于胸前，握住手腕使肘部成90°，用叩诊锤直接叩击肱三头肌腱，观察肌肉。

神经:桡神经。

神经:C7。

放射状膜反射

患者前臂置于微屈半旋位，用叩诊锤轻敲桡骨茎突可使前臂旋出屈曲。有时还会导致手指和手腕弯曲。

神经:桡神经

神经:C5~C8。

尺子反射

前臂的位置与桡侧膜反射的位置相同。用叩诊锤敲击尺骨茎突可引起前臂旋前。

神经:正中神经。

神经根:C8，T1。

屈肌反射

病人的手掌朝上，手指弯曲。检查者将左手的中指和食指放在患者的四个手指上，然后用叩诊锤敲击检查者自己的手指。这个倒影显示四个手指和拇指的远端是弯曲的。一般在腱反射活跃时出现，锥体束损伤时活跃或亢进。

神经:正中神经和尺神经。

神经根:C6~T1。

膝反射

膝关节置于120°左右的屈曲位，用叩诊锤敲击膝盖骨下股四头肌肌腱后，膝关节可伸展，可见股四头肌收缩。

神经:股神经。

神经根:L2~L4。

膝上反射

伸直下肢。检查者将食指放在膝盖上缘，用力下压。用叩诊锤敲击食指后，髌骨可向上移动。

神经:股神经

神经根:L2~L4。

腿屈曲反射

患者俯卧，膝关节置于半屈曲位。检查者将食指放在半腱肌或半腱肌腱上，用叩诊锤轻敲食指可引起膝屈反射。

神经:坐骨神经

神经:L4~L5，S1~S2。

跟腱反射

检查者用手握住脚，使脚踝轻微背屈。用叩诊锤敲击跟腱后，腓肠肌和比目鱼肌可以收缩，从而踝关节向足底面屈曲。

神经:胫神经

神经根:S1~S2。

阵挛

阵挛是肌腱反射亢进的一种表现，发生在锥体束受损时，是肌腱拉伸引起的有节律的肌肉收缩。

常见的有:

髌骨阵挛

病人仰卧，下肢伸展。检查者用拇指和食指按压髌骨上缘，突然快速向下推髌骨，使髌骨连续有节奏地上下振动。

踝阵挛

患者仰卧时，检查者左手托住患者一侧的腘窝，右手抓住足，用力将足推向背侧，同时手抵住足掌不复位，则足会连续交替振动。

反向反射

反向反射(也称倒置反射)是指某一肌腱的反射消失，但其拮抗肌或相邻肌腱的反射可能变得亢进的特殊现象。

反转反射是由于脊髓前角细胞深层感觉传导扩散，导致拮抗肌反射性收缩。引起这种反射的脊髓病变部位与正常部位紧密相邻，特别是对于颈部增大和腰部增大的病变定位。此时，如果合并锥体束损害，这种反射更明显。

常用的有:

二头肌腱逆转反射

检查方法同二头肌腱反射叩击。但是没有二头肌腱反射的迹象，而是三头肌反射——伸肘。

三头肌腱反向反射

检查方法同三头肌腱反射叩击。但是没有三头肌腱反射的迹象，而是二头肌腱反射——屈肘。

桡膜逆向反射

检查方法与桡膜反射叩击法相同，但无桡膜反射征象，但手屈曲。

尺骨骨膜(旋前肌腱)反向反射

前臂处于旋前旋后中间位置，垂直叩击前臂下端尺骨茎突。没有前臂旋前，而是前臂旋后。

膝腱逆转反射

检查方法同膝腱反射叩击，但无膝腱反射征，有小腿屈曲。

跟腱逆转反射

检查方法与跟腱反射叩诊法相同。但没有跟腱反射的迹象，而是足背屈。

浅层反射

角膜反射

检查左角膜反射时，要求患者双眼看右上方。检查右角膜反射时，要求患者双眼看左上方，用细药棉触摸右角膜外侧。正常的时候，两只眼睛都能很快闭上。

受刺激时闭眼称为直接角膜反射，受刺激时对侧闭眼称为间接角膜反射。

神经:三叉神经。

咽反射

用棉签触摸两侧咽后壁，观察有无恶心呕吐，询问患者有无触摸感。

腹壁反射

指导患者仰卧，放松其腹直肌，用钝器由外向内轻划腹壁，会引起该部位腹肌收缩，使脐向刺激侧移动。

上腹壁反射（T7~T8）：沿肋弓平行方向由外向内划。中腹壁反射（T9~T10）：沿脐水平由外向内划。下腹壁反射（T11~T12）：沿腹股沟平行方向由外向内划。

睾丸反射

指导考生仰卧，伸直下肢。检查者用钝尖自下而上划男性大腿内侧上部皮肤，正常情况下可引起同侧提睾肌收缩，提起睾丸。

神经根:T1~T2。

足底反射

用钝器挠外侧手掌后可引起全部脚趾屈曲。

神经根:S1~S2。

肛门反射

患者俯卧或侧卧，轻拉一侧臀肌，用钝针轻划肛门或会阴，可引起肛门外括约肌收缩。

神经根:S4~S5。

病理反射

上运动神经元受损时的原反应中可见病理反射。

正常情况下，它们受到大脑的抑制，当运动神经元脱离更高中枢的影响时，它们被释放出来，出现病理反射。

巴宾斯基征

用竹签沿着患者足底的侧边，从后向前到靠近脚根的小脚趾，安装在里面。正面反应是大脚趾向后伸，其他脚趾呈扇形展开。

奥本海姆征

检查者弯曲食指和中指，沿患者胫骨前缘自上而下向下按压。积极的表现是大脚趾向后伸，其他脚趾呈扇形展开。

签下戈登

检查者用一定的力捏腓肠肌，阳性表现是大脚趾向后伸，其他脚趾呈扇形展开。

查多克征

用竹签沿着足背外侧边缘，由后向前到小脚趾根部，再向内侧转到大脚趾根部。积极的表现是大脚趾向后伸，其余呈扇形展开。

霍夫曼征

检查者用左手握住患者的手腕，用右手中指和食指夹住患者的中指，微微抬起，使手腕处于稍微过伸的位置，并用拇指快速刮患者的中指指甲，使其他四指屈曲，这是一种积极的反应。