脚趾甲变黑色是什么原因(脚趾甲变黑色是什么原因 剪了不疼)

王女士有一个习惯。

每天醒来的时候，仔细看看自己的脚，看看有没有不应该长的东西。

一年前的经历仍然让她心惊肉跳。

脚趾甲床莫名变黑

去年，66岁的王女士因为右脚患有灰指甲，在当地医院拔掉了大脚趾的指甲，希望得到彻底的治疗。

从此开始出现意外。

正常情况下，拔掉脚趾甲几天后，甲床会结痂，3周后新的脚趾甲会慢慢开始长出。

但伤口愈合后，王女士的甲床开始变黑，上面长了一层灰黑色的软组织，就像“发霉”一样，偶尔还会出血。不疼，不流脓。

在当地医院，医生认为王女士是“真菌感染”，为她处理了伤口，并提醒她勤换药。

转眼三个月过去了。甲床不但没有变好，反而越来越黑。

王女士开始不安，在当地医院的建议下，去了河南省人民医院内分泌科。

背后原因扑朔迷离

选择内分泌科是因为王女士在15年前诊断出，并怀疑这种疾病与糖尿病足有关。除了糖尿病，她还患有冠心病、高血压，并做过胆结石手术。

内分泌科主治医师陆入院。

由于患有多种疾病，如二型糖尿病、外周血管疾病、高血压1级、冠心病和骨质疏松症，以及疑似糖尿病足，王女士入院接受治疗。

为了解开甲床变黑之谜，住院第二天，医生为王女士进行了甲床清创术，将甲床表面的灰黑色组织全部清理干净。然后，清洁过的组织被带走进行检查。

两天后，甲床发生了变化，让所有医生都大吃一惊——灰黑色的组织像取之不尽的野草一样迅速冒出来！

长得这么快，这是什么鬼？需要做哪些检查？如何看待？

内分泌科和糖尿病足科主任医师向王女士咨询并讨论了各种可能性。

首先，考虑真菌感染。从增生组织的外部看，真的像是真菌感染。但经镜检和真菌培养，未发现抗酸杆菌、真菌和细菌，排除了这种推测。

是高锰酸钾灼伤吗？高锰酸钾是一种外用消毒剂。当其浓度过高时，会灼伤皮肤，甚至引起皮肤坏死变黑。但经再三追问，王女士从未接触过高锰酸钾，这种猜测也已排除。

否则是下肢血管闭塞吗？请来血管外科专家咨询。下肢动脉gems的CT结果显示，王女士的下腹主动脉有软硬斑，但管腔无明显狭窄。这种可能性也被否定了！

真相到底在哪里？

病理检查捉住“真凶”

在“没有疑问就没有出路”之际，专家从一份病理检查结果中发现了蛛丝马迹。

原来内分泌科会长期对慢性伤口进行组织病理学检查。经过病理检查，从王女士的甲床上取出的组织发现了恶性黑色素瘤！

至此，真相终于大白。

王女士患有肢端黑色素瘤，是黑色素瘤的一个亚型，也是我国最常见的黑色素瘤亚型。其最常见的原发部位是足底、脚趾、指尖和指甲，因此不难发现和诊断。但像王女士这样出现在创面的并发症并不多见，很容易被误诊为真菌感染。

该病恶性程度高，进展快，病情凶险，死亡率高。一旦确诊，就要及时治疗。

治疗小组很快为王女士做了右脚趾远端切除手术。标本经手术和病理证实为恶性黑色素瘤，癌细胞已累及真皮组织。

为了查出黑色素瘤是否有转移，王女士做了全身PET-CT。幸运的是，没有发现转移。经肿瘤科会诊，王女士治愈出院。

两个月后，王女士在她的右脚趾残端内侧发现了另一颗米粒大小的黑色素细胞痣！吸取了之前的经验，她立即去了河南省人民医院外科，考虑术后黑色素瘤复发，再次手术。切除黑色肿瘤周围的黑色组织，术后常规化疗。

截至目前，王女士未发现任何异常。

几种迹象需要警惕

内分泌科主任医师和主治医师陆介绍，肢端黑色素瘤的病因尚不清楚。但处理不当可能会诱发色素痣的恶变和快速生长，如刀切、绞窄、盐腌、激光、冷冻等局部刺激。

在糖尿病患者中，肿瘤的发病率远远高于普通人群。糖尿病患者应常规进行肿瘤筛查。

对于时间较长的慢性创面，应及时对创面进行组织病理学检查，排除肿瘤性病变。

肢端巨大黑色素瘤并不少见，且恶性程度高，预后差。当肢端肥大症组织迅速增生，原有痣发生变化时，一定不能掉以轻心，警惕发病的可能。

近年来，糖尿病足的发病率逐年上升。河南省人民医院内分泌科采用内科综合治疗、复杂血管介入治疗、皮瓣移植、侧骨转移、血小板凝胶、伤口负压吸引、足底压力测量技术等。，还有很多科室协助糖尿病足的诊断和治疗。每年省内外转诊糖尿病足患者100余例，多为复杂危重病例，其中足底减压技术国内领先。

[河南省人民医院张小花]