校正氧分压高什么原因(新生儿氧分压高什么原因)

作者:江山

来源:医学脉搏呼吸科

临床上也可能遇到这种情况。

一名80岁男性因诊断为社区获得性肺炎而入院。体检意识清醒，呼吸顺畅，血压平稳。A医生拿了一个脉搏血氧仪，把一个手指放在上面。结果显示SpO2为88%，重复测量和用其他手指测量的结果相似，均低于90%。他认为病人有低氧血症。但仔细看，病人没有发绀，呼吸顺畅，心率缓慢，不像缺氧。所以我们只有88%的人对这个SpO2有怀疑，做个动脉血气检测就清楚了。

15分钟后，动脉血气结果出来了，PaO2 76 mmHg，PaCO2 41 mmHg，SaO2 98%。显然，病人没有缺氧。在吸入空气体的状态下，一个80岁老人的PaO2有76 mmHg，已经相当不错了。

测量患者血氧饱和度的方法有两种:一种是动脉血氧饱和度(SaO2)，通过血气分析仪的电化学方法获得。优点是准确，缺点是有创，无法持续监测。第二种是脉搏血氧仪(SpO2)，优点是可以用脉搏血氧仪的光学方法连续监测，不需要抽血，缺点是容易出现偏差。因此，即使SpO2能准确反映SaO2，但由于仍有许多因素会影响SpO2的准确性，SpO2不能完全代替动脉血气分析。如有疑问，应及时做动脉血气分析。

我们试着分析为什么SpO2结果有偏差。

在此之前，我们需要了解一下脉搏血氧仪的工作原理。经查阅资料得知，脉搏血氧仪的LED产生的两种波长(660 nm和940 nm)的光穿过搏动的血管床，被光接收器接收。工作原理是利用氧合血红蛋白和还原型血红蛋白对红光(660 nm)和红外光(940 nm)的不同吸收光谱，将光学传感器贴在手指末端，通过测量红外光吸收与红光吸收的比值来确定血液的氧合程度，计算出SpO2值。具体计算公式不详细，有兴趣的朋友可以参考相关资料[1]。

指甲油颜色对血氧饱和度的影响

这种案例大家都不陌生:一个年轻女孩来急诊，可能有呼吸道疾病。我们需要在她纤细的手指上戴上氧气夹，但问题是，10个手指甲都涂上了花里胡哨的颜色。此时SpO2得到的数值可靠吗？一般我们认为指甲油会影响SpO2测量的准确性，但也有研究认为目前的脉搏血氧仪可能不会产生误差，虽然临床上我们会尽量去除指甲油。

有意思的是，有研究表明[2]红色、紫色、透明指甲油对SpO2读数没有明显影响，而蓝色指甲油对SpO2有显著影响。而且静脉注射亚甲蓝(亚甲蓝)对SpO2也有显著影响，但染料往往在几分钟内重新分布或排出体外，所以对SpO2的影响是暂时的，而指甲油会持续影响结果，除非你把它擦掉。有兴趣的朋友可以自己练习看看。

肢端肥大症循环障碍

这是一个很常见的原因，尤其是危重病人。当心输出量减少或外周血管严重收缩时，局部血液灌注减少，这是不言而喻的。这将导致脉搏血氧仪测量的结果不可靠。在这种情况下，耳探头优于肢探头。

例如，休克病人的四肢温暖而凉爽。这个时候，80%的指套是不可靠的。如果是用于心电监护的一次性袖带，我们最好不要先看SpO2的具体数值，先看它的信号强度。如果信号较弱，这种情况下得到的SpO2值是不可靠的，仍需动脉血气分析才能正确评估。

一次夜班，护士赶过来说20床的SpO2降到80%了！我第一个想法是先加大氧气流量，但是病人的呼吸、血压、心率都没有明显异常。然后我看到病人的手掌露在被子外面。冬天的时候，手指都是冰，我就把手塞回被窝里。10分钟后，SpO2升至96%。

环境光太强。

根据脉搏血氧仪的工作原理，还是需要光线的。如果周围光线太强(比如患者正透过窗户晒太阳)，也会影响脉搏血氧仪的工作。解决的办法很简单，就是把血氧计的探头盖好。

异常血红蛋白血症

脉搏血氧仪只能产生两种波长的光，所以只能测量两种血红蛋白，以及上面提到的氧合血红蛋白和还原型血红蛋白。碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白会导致脉搏血氧仪出现严重错误。碳氧血红蛋白使SpO2测量结果偏高，而高铁血红蛋白总是使SpO2测量值接近85%。

此外，患者被测部位的表皮厚度和色素深浅也会影响脉搏血氧仪的准确性。

值得指出的是，60岁以上的老年人在休息不吸氧和夜间入睡后，SpO2可能只有0.89 ~ 0.92，并无不适感。正常成年人的动脉血氧分压(PaO2)与年龄有关，关系约为PaO2=100-年龄X 1/3。例如，对于90岁的妇女，正常的PaO2可能只有70 mmHg而不是100 mmHg。

虽然脉搏血氧仪应用广泛，但我们应该熟悉它的局限性。比如不能反映高氧(200 mmHg和100 mmHg时PaO2饱和度仅为100%)，不能提供PaCO2和酸碱状态等。后者对于CO2潴留的患者极其重要。例如，在AECOPD和呼吸衰竭的患者中，在吸氧的情况下，SpO2可能超过95%，但此时可能存在严重的CO2潴留。

参考

[1]高新军等.脉搏血氧饱和度的测量原理及常用氧探头。中国医疗设备. 2010

[2]宋向阳等.指甲油颜色对脉搏血氧饱和度监测的影响。解放军护理杂志。2004

[3]尹凯生。呼吸衰竭，2009年