什么是Murphy征?有何临床意义?(什么是Murphy征阳性)

鱼刺状异物穿透胃壁及胰腺致胰腺感染一例

于永泉、张宏圣和李传宝

影像科；威海市中心医院；山东省；山东省威海市中心医院肝胆外科

通信作者:zhanghongshengywk@163.com张宏圣，电子邮件

【提要】鱼刺穿透胃壁插入胰腺相对少见。CT可以清楚显示鱼刺的位置，但对于鱼刺所引发的感染的性质及范围，MR则显示更佳。本病例通过术前CT的准确定位以及MR的多序列显示病变范围，帮助外科医师做出了充分全面的评价。摘要:鱼刺穿透胃壁插入胰腺的情况比较少见。CT能清楚显示鱼刺的位置，但MR能更好地显示鱼刺引起感染的性质和范围。在这种情况下，术前CT的准确定位和MR图像的多序列显示有助于外科医生做出充分全面的评估。

【关键词】鱼骨；胰腺；CT；先生

患者，69岁。因“上腹痛伴食欲不振1个月，加重6天”入院。一个月前，患者无明显病因的上腹痛，阵发性刺痛，背部和腰部放射性疼痛，偶有恶心，无呕吐，明显食欲不振，自觉进食后疼痛加重，发热，无胸闷憋气。6天前症状明显加重，呈阵发性绞痛，自服“胃药”疼痛稍有好转。某二级医院CT检查显示“胰腺以上肿瘤，侵犯网膜囊”。为了明确诊断和进一步治疗，他来到我院，并以“腹痛待查”入住肝胆外科。有高血压病史20年，无外伤史，否认乙肝、肺结核等传染病史。体检:急性痛脸，屈仰卧位，心肺无异常。腹部压痛，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肝区叩击痛阳性，无可触及肿块，肠鸣音正常，无移动浊音。实验室检查:白细胞8.25×10 9/L，血红蛋白115 g/L，血小板380×10 9/L，肝功能正常，葡萄糖6.06 mmol/L，钾4.13 mmol/L，钠139.4mmol/L，氯97.8 mmol/L，脂肪酶462 μ mol/L，脑钠肽89.9pg /ml，CEA 1.11ng/ml，AFP 1.8ug/L，CA50 4.3 IU/L 周围脂肪间隙密度增加，可见多个小淋巴结影(图1A)，考虑胰腺周围有感染异物残留的可能性。 质疑病史，患者诉1月前误服鱼刺，未就诊。为进一步诊断，进行了胰腺磁共振检查。平扫，胰头区肿块以长T1、略长T2混合信号为主，与胰腺边界不清(图1B)，DWI序列明显高信号(图1c)；早期强化呈不规则环状、多房状(图1D)，延迟期强化程度无明显降低，考虑胰腺异物和感染。择期剖腹探查时发现胃窦、胰头、小网膜周围有明显炎症和粘连，切开大网膜将胰头与胃窦分离。发现胰头刺入一根长约7厘米的鱼骨，周围炎症肿胀明显，胃窦前壁、后壁明显肿胀，其他脏器未见明显异常。于是提起胃壁，切开网膜，露出胰头，找到鱼刺异物取出。经对症治疗后痊愈出院。

图1CT显示胰头呈弯曲条状高密度影(1A)，MR平扫显示胰头、颈部及周围脂肪间隙呈片状稍长T2信号影(1B)，DWI明显高信号(1C)，增强后可见不均匀“多房”状强化影(1D)。

胸腹器官、空腔器官(如食道、胃、肠、血管等)之间的讨论。)容易出现异物，而实质器官内的异物相对较少，位于胰腺内的异物非常少见，实质器官内的异物大多穿过空腔器官。

该患者误吞鱼刺后临床症状不明显。首诊时未提供相关病史，导致首诊医生误诊。由于胃肠蠕动，鱼刺穿入胃壁可能是一个慢性过程。鱼刺插入胰腺后，成为传染源，导致胰腺周围感染。国内文献也有鱼骨插入胰腺导致胰腺炎的报道，可能与鱼骨穿透胰管导致胰腺外渗导致胰腺炎有关。鱼骨是含钙物质，在CT上表现为高密度影，尤其是通过多方向重建。但CT对胰腺周围稍高密度影及多发软组织小结节的定性诊断有一定局限性。MR T2WI序列显示胰颈及周围切片轻度高信号改变，边界模糊。DWI序列显示许多散在的高信号阴影，位于多个心房，为感染性疾病(尤其是脓肿)的诊断提供了重要依据。此外，增强检查中多房征和囊壁延迟强化的特征也为感染性疾病(脓肿)的诊断提供了支持。因此，在怀疑腹部异物时，应结合CT和MR等影像学检查方法，这对准确诊断、准确定位和判断异物引起的并发症及范围非常有帮助。