天欣泰血栓心脉宁片的副作用(天欣泰血栓心脉宁片可以长期服用吗?)

是指由于血液循环障碍、缺血、缺氧而导致的局部脑组织软化坏死。

基本概述

脑梗塞主要是由于向大脑供血的动脉粥样硬化、血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，造成局灶性急性脑供血不足。也有异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈动脉，造成血流阻断或血流量突然减少，导致相应优势区脑组织软化坏死的情况。前者称为动脉粥样硬化性脑梗死(ABI)，占该病的40% ~ 60%，后者称为脑栓塞(CE)，占该病的15% ~ 20%。另外还有一种腔隙性梗死，是高血压动脉硬化导致脑动脉深穿支闭塞而形成的微梗死。有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落、崩解引起的微栓塞引起。由于CT和MRI的普及应用，估计其发病率相当高，约占脑梗死的20% ~ 30%。脑梗死是最常见的脑血管疾病，约占75%，平均病死率为10% ~ 15%。致残率极高，且易复发。复发性中风的死亡率大大增加。

该病属于中风、中风、中风样、半身不遂等范畴。

症状

多见于中年人，多有高血压、糖尿病、心脏病或高脂血症病史，部分有过短暂性脑缺血发作或中风。通常起病急，几小时内发展达到高峰。有些患者在早晨醒来时发现异常，他们可能会有患侧头痛，但他们很少以严重头痛和呕吐开始。主要有以下四类:

(1)动脉闭塞引起的脑梗死，同一动脉系统可能有TIA史，少数患者发病后24小时持有。

恶化或逐步恶化。不同动脉闭塞的具体症状和体征如下:

①颈内动脉闭塞:常见症状为对侧偏瘫、轻偏瘫、失语，可有特征性病变，即同侧短暂性视力损害和霍纳征。眼动脉分支前的闭塞可能在临床上无症状，或者可能表现为短暂性脑缺血发作，或进行性或完全性中风。

②大脑中动脉闭塞:主干闭塞时可出现对侧偏瘫、偏侧感觉和同侧偏盲，优势半球受累时还可出现失语。梗塞面积大、症状重者，可引起颅高压、脑疝、昏迷甚至死亡。皮质支闭塞时，偏瘫和偏侧感觉主要在面部和上肢，优势半球可能出现失语症，非优势半球可能出现对侧忽视等体像障碍。深穿支闭塞时，发生对侧偏瘫，一般无感觉障碍或偏盲。当优势半球受损时，可能出现失语症。

③大脑前动脉闭塞:近端闭塞时无症状。前支阻滞时，发生对侧下肢运动和感觉障碍，排尿不易控制。当穿支受阻时，出现对侧中枢性面瘫和上肢轻瘫。当双侧大脑前动脉闭塞时。可能出现精神症状，如冷漠和欣快以及双侧脑瘫。

④大脑后动脉:常见的对侧同向偏盲(伴有黄斑保留)和黑化等一过性视力损害。优势半球受累不仅有皮质感觉障碍，还有失语症、失写症、失认症、失写症等症状。非优势半球受累可能有体像障碍。深部穿支梗阻累及丘脑和上脑干，导致丘脑综合征、锥体外系症状、动眼神经麻痹和小脑共济失调。

⑤椎基底动脉:常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉麻痹等症状。当基底动脉阻塞时，常出现四肢瘫痪、延髓麻痹和意识障碍，往往很快死亡。脑桥基底梗死可出现闭锁综合征。

⑥小脑下后动脉:此处的梗死又称延髓背外侧综合征或韦伯综合征。一、临床表现为突发性眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、吞咽困难、病变侧软腭及声带麻痹、共济失调、面部痛温觉障碍、霍纳综合征、对侧偏瘫痛温觉障碍。

(2)血栓性脑梗塞。多见于青壮年，都是突然发病，可一步步加重。常有短暂性脑缺血发作、中风史或其他脑动脉的全身栓塞史。还有就是心源性栓塞的原因。这取决于栓塞的位置。

(3)腔隙性脑梗死或小动脉闭塞性脑梗死。发展相对较慢，有的可在长达36小时期间逐渐增加并达到高峰。梗塞体积很小。根据发生部位的具体病灶症状，可分为:

①单纯运动中风:侧、臂、腿、足、趾瘫痪，是内囊后肢或脑桥、中脑腹侧部的小梗死。

②单纯感觉性卒中:对侧躯体感觉异常，见于丘脑腹外侧腔。

③共济失调性轻偏瘫:对侧臂和手共济失调伴下肢轻瘫，见于脑桥腹侧梗死。

④构音障碍。手笨拙:言语不清，对侧手运动障碍，为腹侧脑桥或内囊膝梗死。

⑤轻偏瘫伴失语:内囊膝及前肢梗死累及放射冠旁白质。

(4)脑梗死的其他原因:非动脉粥样硬化性血管病、血液病、凝血异常等罕见原因引起的缺血性卒中。

病因学和病理学

西医病因学和病理学

1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死最常见的病因是动脉硬化，其次是高血压、糖尿病、高尿酸血症、高粘血症、真性红细胞增多症、高凝状态、高脂血症，以及血管壁疾病如结核性、化脓性、梅毒、钩端螺旋体感染、结缔组织病、过敏性动脉炎等。动脉粥样硬化常发生在大血管的分叉和弯曲处，所以脑梗死多发生在大脑中动脉和大脑前动脉的主要分支、颈内动脉的虹吸部和起始部、椎动脉和基底动脉中下段等。病理上，脑动脉闭塞后6h内脑组织变化不明显，8 ~ 48缺血中央部分软化、肿胀、坏死。灰白色界限不清，镜下检查可见组织结构混浊，神经细胞和胶质细胞变性坏死，毛细血管轻度扩张。可见外周液或红细胞渗出。动脉阻断2 ~ 3天后，周围水肿明显，7 ~ 14天后，病变变软，神经细胞消失，脑组织开始液化，吞噬细胞大量出现，星形胶质细胞增生。从2L到28天，胶质细胞和毛细血管增生，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成脑中风。

2.分水岭脑梗死的常见病因与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死相似，病变位于相邻供血区之间的分水岭区或边缘区。一般来说，分水岭梗死多由血流动力学紊乱引起。典型的分水岭梗死发生在颈内动脉严重狭窄或闭塞，伴有全身血压降低时。也可由心源性或动脉性栓塞引起，其病理表现与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死相同。

3.腔隙性脑梗死的病因同上，但病变血管多为直径100 ~ 400 pm的深穿动脉，故病变多位于壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥基底部、放射冠等。病变直径一般为0.2 ~ 15 mm，因软化坏死组织被吞食而残留小空囊腔和多个囊。发病率相当高，约占脑梗死的20% ~ 30%。

4.脑栓塞的原因很多，根据栓子来源可分为三类:

(1)心源性:是最常见的脑栓塞。风湿性心脏病有左房室瓣狭窄、房颤时，左心房增大，血流缓慢、停滞，容易引起附壁血栓。血流不规则容易造成血栓脱落，形成栓子，导致栓塞。亚急性心内膜炎瓣膜上的炎性赘生物易碎，易脱落，导致栓塞；心梗或心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓脱落，可形成栓子。此外，心脏手术也会导致栓子形成脑栓塞。还有其他罕见的原因，如心脏粘液瘤和左房室瓣脱垂。

(2)非心源性:主动脉弓及其动脉粥样硬化斑块和附件(血栓栓塞)也是脑栓塞的重要原因，微栓塞常引起短暂性脑缺血发作。少见肺部感染引起的感染性脓栓塞、脓毒症、长骨骨折引起的脂肪栓塞、癌细胞栓塞、寄生虫卵栓塞、减压病等。空气体栓塞，以及异物栓塞。

(3)来源不明:少数病例经检查仍不明栓子来源。

脑栓塞引起的病理改变与脑血栓形成基本相同，但可多发，出血性梗死多见，约占30% ~ 50%。这是因为栓塞发生时血管壁因缺血缺氧而受损，血流恢复时受损血管容易出血。另外，有时实性栓子形状不规则，栓塞时血流不能完全阻断，少量血流可通过栓塞损伤的血管壁流出。脑栓塞的病变范围受栓子和侧支循环大小的影响，一般大于血栓，水肿更严重。较大的面积会引起脑疝。脑栓塞可多发，栓塞源未消除时可反复发生。同时可出现肺、脾、肾等器官、外周动脉和皮肤黏膜的栓塞灶。炎性栓子可引起脑炎、动脉炎甚至脑脓肿、细菌动脉瘤或血管中发现的细菌栓子。脂肪栓塞常为多发性小栓塞，表现为脑白质弥漫性瘀斑和水肿。显微镜下，毛细血管内有脂肪球和周向出血。寄生虫栓塞可以找到虫卵等。

中医病因病机

中医认为本病的病因无非是虚(气虚、阴虚)、风(外风、肝风)、气(气滞、气逆)、血(血虚、血瘀)、血瘀(痰、血瘀)、痰(风痰、湿痰)、火(心火、肝火)，可单独或共同致病。病变主要在脑，但与心、肝、脾、肾关系密切。主要病理变化包括以下几个方面:损伤累积而正衰，外弱，脉络不足空，风邪亢盛，内风上旋，气血上涌，脑络不通而致病；气虚不固，风邪侵袭，入中脉，气血不通，筋骨失养；或饮食不当，痰湿过多，外感风寒，痰浊阻络；或忧、怒、怒、气机失调、心火过盛、肝气郁结、肝阳上亢、风火上炎、气血胀满、脑脉不通；气血两虚，气滞血瘀或血虚寒凝阻滞经络。

总之，本病的病机多为焦虑愤怒，或暴饮暴食，或室劳过度，精血亏损，导致下阴虚，上阳亢盛，内风旋动，气血紊乱，痰瘀互结，经络交结，上启，经络不通，半身不遂。其中以肝阳上亢、气滞血瘀最为常见。

辅助检查

(1)CT检查CT显示梗死灶为低密度，可明确病变的位置、形态、大小。较大的梗死灶可引起心室受压、变形和中线结构移位，但脑梗死的发病时间为4。6小时内仅有部分病例表现为边界不清的轻度低密度病变，24小时后多数病例表现为边界清晰的低密度病变和小于5mm的梗死灶。后颅窝梗死不易被CT发现，皮质表面梗死常被CT漏诊。增强扫描可提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死的CT表现为大片低密度区内不规则的斑片状高密度区，与脑血肿不同的是低密度区较广，出血灶呈小片状分散。

(2)MRI检查MRI对脑梗塞的检出极为敏感，在检出脑缺血性损害方面优于CT。它可以检测早期的脑缺血损伤，这可以在缺血1小时内看到。发病6小时后，大面积的梗死几乎总能在MRI上显示出来，表现为t1加权低信号和T2加权高信号。

(3)血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等常规检查。如有条件可进行常规检查和动态血压检查。胸透应作为常规排除癌栓，以后可作为呼吸道肺炎的诊断依据。

(4)经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩超、MRA、数字减影血管造影(DSA)、颈动脉血管造影等特殊检查，可鉴别是否有颈动脉狭窄或闭塞。

款待

临床上常用于脑梗死的有天信泰血栓心脉宁片、复方丹参滴丸、灯盏花注射液、七叶皂苷钠、东菱克栓等。大部分是处方药，需要在医生指导下使用。

另外可以用高压氧治疗，对促进神经细胞的功能恢复有一定的作用。

急性脑梗死治疗的关键是重视超早期(6小时内)和急性期的治疗。同时，还应注意以下几点:

1.控制颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝的形成，促进病变脑组织的功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素。也可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的使用时间应视情况而定。一般治疗1 ~ 2周后，若患者意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予扩血管药和活血化瘀药。

2.在血管扩张药和活血化瘀药的应用中，一定要把握好用药时机，不要盲目或过早使用。否则会产生“盗血综合征”，加重病情。同时应注意控制血压、维持水电解质平衡、防治并发症等综合治疗。

3.高压氧治疗已被证明是治疗脑梗塞的有效方法，可大大降低脑梗塞的致残率。适合早期应用，每日一次，10次为一个疗程，每次吸氧时间为90 ~ 110分钟，必须在密闭加压室内进行，受条件限制。

4.昏迷患者要注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动四肢，防止肺炎和褥疮。

脑梗塞是由于脑组织严重损伤而引起的，急性期死亡率为5%-15%。在幸存的患者中，残疾率约为50%。预后取决于梗死的部位和范围、并发症的严重程度和其他因素。一般来说，预后相对较差。