腓骨小头骨折一般多久可以长好(腓骨小头疼痛)

曾经遇到一个小男孩，2年前开始出现关节疼痛，行走异常，其后多家医院就诊后确诊为“幼年特发性关节炎”。家人并未重视病情，治疗上也是断断续续的。到了今年孩子没法走路了，只能卧床，父母再次带孩子就诊，检查发现HLA-B27阳性，磁共振检查存在骶髂关节炎及积液。这次诊断不一样了，考虑孩子“儿童型强直性脊柱炎”。家长非常不解，怎么前后诊断就不一致了啊，怎么会是强直性脊柱炎呢，这可是不死的癌症啊！

儿童型强直性脊柱炎分属幼年特发性关节炎

国际风湿病学会联盟对幼年特发性关节炎的分类包括全身性关节炎、多关节炎、类风湿性关节炎、附着点炎症相关关节炎和银屑病关节炎。强直性脊柱炎包括在与粘连炎症相关的关节炎中。

儿童型强直性脊柱炎的发病率

目前国内外缺乏儿童强直性脊柱炎的详细统计数据。国外资料表明，儿童强直性脊柱炎的患病率约占所有类型幼年特发性关节炎(JIA)的10%。也有研究报告称，约有8.6%的强直性脊柱炎患者在早期发病。如果强直性脊柱炎的报道患病率为0.2~1%，那么儿童强直性脊柱炎的患病率为10 ~ 86/10万，即近千分之一的人患有此病。因此，儿童强直性脊柱炎是儿童时期常见的关节疾病。

儿童型强直性脊柱炎的特点

儿童期强直性脊柱炎与成人期强直性脊柱炎相似，但也有所不同。由于症状开始于10-18岁的早期阶段，这是身体活动增加的时期，因此它们经常被误诊为反复扭伤或拉伤。该疾病的主要临床特征总结如下:

患者发病时的年龄多数在8岁以上,8岁以下者少见，高峰期在12-15岁，男孩多见。通常是逐渐起病。临床上多以外周关节炎为首发症状，通常是非对称性单个关节炎，表现为下肢的髋、膝、踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，亦可以足跟疼痛起病。有持久的单侧或双侧髋关节疼痛.进行性加重的髋部活动困难者,多数预示髋关节有破坏性病变,为本病致残的主要原因。膝、踝和其它关节受累者预后往往良好,罕有畸形发生。足跟、胫骨粗隆、腓骨小头,髌腱、跟腱或其它肌腱附着处的疼痛和(或)肿胀也是本病常见的特征。腰骶部疼痛是本病的主要病变部位,但在儿童常被忽视,通常要在第一症状出现后几个月或几年才出现,或者出现虽早因症状轻微而不被患者所注意。部分患儿有家族史。HLA（人类白细胞抗原）-B27阳性率可达90%,尽管这些患儿中HLA-B27阳性率增加，但并非确诊指标。血清类风湿因子和抗核抗体阴性,有利于支持诊断儿童型强直性脊柱炎。MRI是评估炎症性骶髂关节炎的优选办法。通常可表现为骶髂关节炎症、积液等，严重者存在骨质破坏。伴有疼痛、红眼或畏光的前葡萄膜炎。

HLA-B27是什么呢？HLA-B27可以指的是HLA-B27基因，也可以指的是HLA-B27分子。HLA-B27基因是存在于人体细胞的细胞核里面的遗传物质DNA的一部分。我国人群中HLA-B27阳性率为2%——7%，不同人群和种族的强直性脊柱炎患者都表现出与HLA-B27相关，90%以上儿童型强直性脊柱炎患儿的HLA-B27为阳性。强直性脊柱炎患者中有约10％为HLA-B27阴性，因此HLA-B27阴性可能也是强直性脊柱炎。HLA-B27阳性也可见于银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎，因此它并不是强直性脊柱炎的特有基因，可以帮助诊断，但不是确诊依据。9%的白种人携带该基因，但几乎健康，从不发生关节炎。

儿童型强直性脊柱炎是遗传的吗？

强直性脊柱炎具有一定的遗传倾向，与HLA-B27密切相关。HLA-B27阳性的患病父母所生的孩子可能是HLA-B27阳性。据统计，遗传父母HLA-B27阳性的孩子，约有20%会患强直性脊柱炎，另外80%虽然携带该基因，但终身不会患强直性脊柱炎。所以强直性脊柱炎只有少数孩子有遗传因素。

儿童型强直性脊柱炎的预后

根据第20届欧洲小儿风湿病大会发表的数据，强直性脊柱炎发病越早，预后越差。强直性脊柱炎不仅累及脊柱和关节，还会出现多个器官和系统的损害。早诊断早治疗很重要。病情控制得好的孩子可以过正常的生活。

总结

以前人们称强直性脊柱炎为“不死之癌”，但随着医疗水平的提高，强直性脊柱炎患者的生活质量越来越高。早期诊断、规范管理和治疗对强直性脊柱炎患儿非常重要。病情控制得好的孩子可以过正常的生活。

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