枸橼酸喷托维林片(枸橼酸铋钾胶囊)

据说凝血因子家族一直分为三大帮派。因子ⅷ、ⅸ和ⅷ形成内源性凝血途径组，因子ⅲ和ⅶ形成外源性凝血途径组，因子ⅹ、ⅴ和ⅸ形成共同途径组。三个帮派各司其职，维护凝血的稳定。

但是有一个凝血因子不受帮派限制。他天生一副怪骨，是唯一不是蛋白体的凝血因子。自由自在，浪迹江湖，各大帮派都能见到他的身影。他就是凝血因子世界里被遗忘的因子IV，钙离子(Ca2+)。

把钙离子称为“劳动模范”是恰当的。

在内源性凝血途径中，钙可以帮助激活因子XI，并与因子ⅷ和激活的因子ⅷ一起激活因子ⅷ。在外源性凝血途径中，因子ⅹ与因子ⅲ和因子ⅶ一起被激活。在共同途径中，纤维蛋白原可以与因子V和激活的因子x一起转化为纤维蛋白单体，此外，他还可以帮助激活因子ⅹ ⅲ，继续帮助因子ⅹ ⅲ将可溶性纤维蛋白单体转化为稳定的纤维蛋白聚合物。

因为在每一个凝血途径中，阳离子钙离子都是不可或缺的，所以大多数抗凝药物都是以钙离子为靶点来达到抗凝作用。例如，在进行常规凝血试验时，采集血样试管中所含的抗凝剂柠檬酸钠。其作用机制是柠檬酸盐与血液中的钙离子结合形成不易解离的络合柠檬酸钙，降低血液中钙离子浓度，从而影响凝血过程，达到抗凝作用。

但要想完全捕获钙离子，达到完美的凝血检测结果，就需要派出精准的火力。一般要求常规凝血试管中抗凝剂与血液的比例为1:9，其实质是抗凝剂与血浆的比例约为1:5。当这个比例过高或过低时，都会影响常规凝血的结果。

全血中血浆含量的水平通常与红细胞体积(HCT)相关。

如果HCT过高，如红细胞增多症患者，血浆含量较低，使得抗凝剂含量相对较高。作用后，样品中钙离子浓度低，导致凝血时间延长。

如果HCT过低，如贫血患者，血浆含量过高，使抗凝剂含量相对减少，作用后样本中钙离子浓度过高，导致凝血时间缩短。

因此，当HCT : 0.55(某些文献中HCT≤0.2，HCT≥0.55)时，就需要调整抗凝剂或采血的剂量，修正公式如下:

抗凝剂的剂量(毫升)=0.185×血容量(毫升)×(1-HCT)

采集的血液量=抗凝剂量(毫升)×5.4/(1-HCT)

理论上，对于低钙血症患者，其凝血功能也会受到相应的影响。也有研究证实，当血钙水平降低时，患者的PT和APTT会延长。

意识到钙离子对凝血的重要性，在临床上红细胞体积异常的患者，需要调整采血量以减少对凝血结果的影响，而在血钙水平明显降低的患者，也要考虑其对凝血功能影响的可能性。

参考资料:

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