三妙丸的功效与作用和适用人群(四妙丸的功效与作用)

尚贤敏教授的“治痹十法”包括祛风除痹、散寒通痹、祛湿除痹、清热除痹、化痰散结、活血化瘀、健脾益气、补肾壮骨、滋补肝肾、疏通经络。

祛风除痹、散寒除痹、祛湿除痹法:“治痹十法”及方药(上)@中医康康

清热除痹、化痰散结、活血化瘀法如下:

04

清热除痹

1.概念

清热除痹法是通过清热燥湿、清热利湿、清热凉血来治疗以热毒为主的痹证的方法。

此法主要用于治疗热性关节痛，也可与其他瘀热痹同用。

2.治疗特点

此法主要用于治疗风湿热引起的热痹，或初起病为风寒湿邪，邪热久滞时，亦可酌情用此法。

3.临床表现

关节受刺激疼痛，局部红肿、灼痛，甚至疼痛，似刀割，痛点游走之处，或有固定位置的地方，不能屈伸，四肢及关节周围出现皮肤红斑(有时出现)或皮下结节，大小不一，初起疼痛，颜色鲜红变暗，常伴有体热、恶风、多汗、口渴。

脉滑，舌质红，舌苔黄或厚腻。

一般这种综合征的特点是起病急，病程短，治疗容易。如果风、寒、湿转化为热痹，久则阴虚或肾虚。虽然关节红肿热痛，但仍喜欢将患肢放在室外或阴凉处，但时间长了就感到怕冷，常伴有心烦热、恶寒怕冷五大症状。

一般起病慢，病程长或反复发作，治疗难度大。

风为阳邪，湿为阴邪，风为善为善，很容易与其他邪结合，湿而粘，一旦与其他邪结合，就不容易分开。所以风湿病的致病因素往往会组合成疾病。

无论是风湿寒邪，还是风湿热邪，都可以攻肌生疮，阻滞气血而致痹证。但其临床表现不同。

因为热是阳邪，它的性质是火，风湿热盘根错节，经络关节停滞，气血运行不畅，是阳热的标志。所以四肢关节疼痛，痛点游走，局部肿胀灼痛，天冷时很舒缓，天热时脉滑，舌苔黄或厚腻，都是湿热的征兆。

如果患者阳气盛，内热积滞，或久病伤阴，内生虚热，感受风寒湿邪，则邪易由阳而热，湿热郁结，蒸化经络，也可引起热痹。

表热者常伴有发热、恶风、头痛、身痛等表症。

邪热上盛者常伴有热盛而热冷(即恶热而不恶寒)，多汗，口渴引饮，烦躁易怒，便秘黄，舌质红，苔黄燥，脉数。

热阴重者，四肢关节疼痛，昼轻夜重，常伴有五烦，口干咽燥，盗汗，两颊红，腰痛，头晕，小便短赤，大便干燥，舌红，津液少，脉细。

有肾阳不足、肾阴不足或肾阴两虚三种情况。除了热痹的特点外，还常伴有相应的肾虚证。

因为肾虚是基础，风湿热是标，虽然四肢关节红、肿、热，但肾虚的一些真实症状，如畏寒怕冷、腰膝酸痛、冷痛、尿频等。，随着时间的推移出现。

在血热的情况下，血管被热烧焦，血液溢出静脉外，血液被阻滞在皮肤内，可见皮肤红斑。如果痰热交织，经络不通，痰核可流，可见皮下结节。

4.常用处方

白虎加桂枝汤(《金匮要略》):桂枝、知母、石膏、甘草、粳米。

二妙散(丹溪心法):黄柏、苍术。加入牛膝，取名“三妙丸”(药的真实故事)。

徐安毕汤(温病辨证):杏仁、滑石、薏苡仁、连翘、栀子、半夏、赤小豆、蚕沙、防己。

5.常用中药

石膏、知母、苍术、黄柏、薏苡仁、忍冬藤、生地、赤芍、牡丹皮和防己。

6.注释和说明

(1)热痹的病因是风湿热，病因来源可以是直接外感风湿热，也可以是风寒湿引起。所以在热痹的辨证中，首先要识别热的虚实，然后识别热的部位，再来清多少热。

外感风湿热者，多为热，初起病时，热而强。因为风寒、湿邪等因素，身体强壮的多为体热，身体虚弱、肾虚阴虚的多为虚热(低热、五心烦热)。

热的部分分为表里，或经络，筋骨，脏腑，气，或血。

在热方面，治疗以清热利湿为主，清热燥湿。在血液方面，治疗以清热、凉血、活血为主。实热要清热祛邪，虚热要祛邪扶正。

(2)石膏味甘，性寒，质轻，能清热去火；知母味苦寒，清热养阴，二者都是清气分热的必备药物。与桂枝同用，温中散风，通络，从而清热散风，疏通经络。

黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿。二者合用，可清热燥湿。季芳和薏苡仁能清热利湿。金银藤清气，分热，通经络。

生地黄、赤芍、牡丹皮均有清热凉血、滋阴生津的作用，赤芍、牡丹皮有清热凉血、活血化瘀、止痛的作用。

根据热的虚实和热的部位，选用上述中药。

(3)治疗热痹时，在选方上也要注意不要用寒或寒。根据患者的体质和热的严重程度，酌情使用清热剂。

如人体阴虚热盛，导致热痹，清热时应照顾阴液。

比如阳虚寒盛的人，往往患有风寒湿痹，邪郁散热。即使使用清热药，也不能过量。防寒寒损正气时，有一些病患，邪郁日久，虽已退热，但未完全退热，故不能抛入寒寒。

若热已入血，则应注意其是否耗血、动血，以清热凉血，防止其淤滞。

(4)对服用清热药后热邪过盛，口中呕吐者，可在清热药中加入温生姜、半夏或感冒药，采用“因热用热”的反治法。

05

化痰散结法

1.概念

祛瘀散结法是指通过祛痰或化痰的方法，治疗痹证患者因痰湿内流于经络、关节、四肢而形成的结节、囊肿、血块的方法。

2.治疗特点

所有的痹症患者，不管是什么类型，只要有皮下结节、关节囊肿、淋巴结核，都可以用这个方法治疗。

3.临床表现

关节痛综合征是新的或慢性的，伴有四肢关节疼痛和肿胀或局部皮肤发红和灼热。可见关节周围或四肢伸展侧周围出现皮下结节，大小不一(大如枣，小如豆)。初期疼痛为鲜红色，时间长了转暗，压痛轻微。还可以看到芳官周围有囊肿或肿胀的关节，形成肿块。

脉象滑、滑或滑，舌质正常或暗，舌苔白、腻、淡或黄。

痰是脏腑病变的产物。

《净月全书谈饮》“痰是人的津液，无非是水谷的化生。这个痰也是转化的东西，不是非转化的东西。但是，如果它变得正确，它就会变得强壮和健康。痰和唾液都是气血。若失其正，则引起脏腑疾病，津液衰竭，血气成痰。”

因此，痰的产生与肺、脾、肾密切相关。

如外邪入侵、饮食不当、七情、年老、久病等。导致肺失调，脾失调，肾功能不全，三焦之气不利，水液不能运化，湿邪不聚，产生痰浊。

若感火热之邪，或外邪化为热，或体阴不足，火内生虚，亦可使热之邪煮津液，成痰。

所以古人有“痰是有形之火，火是无形之痰”的说法。痰在体内随气升降，无处不在。随着它的位置，可以看到不同的症状。

如痰咳于肺，呕于胃，心悸，头眩，背寒，胸胀，肠泻，经脉浮肿，四肢麻木疼痛，肌痈中痰核、囊肿肿大等。

可以看出，一个人的上中下部位的肿块多为痰浊，说明这种情况。如果关节痛长期存在，痰瘀交叉，关节就会肿大变形。

痰浊是由于津液运动不正常，体内水湿停滞所致。痰浊凝滞四肢关节，所以四肢关节疼痛肿胀。痰热者皮肤发红发烫，痰湿、寒痰者肤色相同或由红变暗。

脉象滑、沉或滑，苔白或黄俊，是痰的标志。

4.常用处方

陈汤(太平惠民和济举方):半夏、陈皮、茯苓、甘草。

三阳芩汤(杂病广要):紫苏子、白芥子、莱菔子。

5.常用中药

半夏、茯苓、陈皮、胆南星、白芥子、白附子、川贝母和僵蚕。

6.注释和说明

(1)痰浊阻滞关节经络的痹证患者，可见寒痰、热痰、湿痰三种类型。痰的治疗历来以“温药和合”为主，常用三法:溶、消、清。

一般用“化痰”。痰多的时候用“消痰”，痰多的时候用“消痰”。

其中以化痰法最为常见，又可分为清化法和温化法。川贝母、瓜蒌等用于清洗，茯苓、半夏、陈皮用于温热。如果痰阻经络，不能消除，就要用化痰法。

因其痰浊，坚硬有形，故又称软坚法或化痰软坚法，如白芥子、白附子、浙贝母、僵蚕、半夏、胆南星等。

简而言之，川贝、僵蚕可用于化痰散结，白芥子、白附子、天南星可用于寒痰。半夏、茯苓、陈皮、胆南星用于湿痰。

(2)化痰解郁法其实是一种治标的方法。一般与主证、主法并用，很少单独使用。

如果是热痰需要清化，常与疏风、清热、利水同用。对于需要温软的寒痰，常与祛风散寒、温经通络之法同用。

(3)痰浊壅滞可导致血液循环不畅，久而不愈，气滞血瘀加重。因此，化痰解郁时往往需要配合活血化瘀、疏通经络。

(4)因化痰解郁药性温燥，阴虚热盛者慎用，注意半夏防乌头。

06

活血化瘀

1.概念

以疏通血管、活血化瘀为主要功能的药物，称为活血化瘀药。此类药物善散，有活血化瘀，通经活络，除痹止痛，消肿止痛的作用。

活血化瘀法是用活血化瘀的药物治疗血瘀痰阻型痹证的方法。

2.治疗特点

气血运行不畅、不通是所有痹证的共性。

然而，并不是所有的痹证患者都有血瘀的迹象。若患者患有痹证，或患有慢性痹证、气滞血瘀，或痰瘀互阻的痹证，可用此法治疗。

不过，有时这种方法也用于有明显血瘀迹象和剧烈疼痛的患者。能增强气血循环，从而达到通经活络、止痛的目的。

3.临床表现

常见本病持续时间较长，关节、四肢有明显疼痛，如针刺，且疼痛部位固定，夜间疼痛十分剧烈，或夜间定时疼痛，伴有瘀血体征，如皮肤紫红、皮肤瘀斑、滴痰、面色晦暗等。

脉暗，舌暗，有瘀斑或瘀点，苔薄。

风寒、湿热等邪气侵入肌表、经络，气血运行不畅而致痹证。比如关节疼痛持续时间长，气血不通，血管不通，梗阻就会疼痛。所以关节和四肢疼痛剧烈，刺痛，固定。

由于夜间阴天，阴盛阳衰，脉搏微弱，血管运行越来越不畅，所以夜间疼痛剧烈，或者夜间疼痛有规律。

皮肤暗沉、皮肤瘀斑、痰核暗、脉沉涩、舌暗或有瘀斑，都是血瘀的标志。

4.常用处方

桃红四物汤:当归、川芎、白芍、熟地、桃仁、红花。

活络灵丹(西方中医记载):当归、丹参、乳香、没药。

5.常用中药

红花、桃仁、乳香、没药、地龙、牛膝和赤芍。

6.注释和说明

(1)桃仁、红花具有较强的活血化瘀作用，是活血化瘀的重要药物。桃仁常用于痹证血瘀、局部变形、血虚、津液不足、便秘者，红花常用于血瘀者，二者有协同作用。

乳香、没药善于活血化瘀、通经止痛。乳香行气活血，舒筋活络止痛，没药祛瘀活血，消肿止痛，偏气血。这两种药的组合相辅相成。故多用于风寒湿引起的四肢关节疼痛。

地龙能清热利湿，通经活络，性向向下。擅长治疗腰、膝、腿、足疾病。

牛膝酸苦，利尿通淋，活血化瘀，滋补肝肾，强筋骨，性降。它专门治疗下腰部和膝盖疼痛。

本品常用于血瘀、血虚患者，既活血化瘀，又养血。

地鳖虫，又称土鳖虫、地鳖虫，是一种蠕虫。它又咸又凉，还有一点毒。有破血化瘀之功，又有续筋续骨、愈伤止痛之功。血瘀疼痛时可用。

(2)外感风寒湿邪，邪阻经络，或热阻血脉，或痰阻血瘀，或气虚、气滞、血瘀等。可导致气血不通经络，瘀血受阻。在治疗上，除活血化瘀外，还应采用祛风散寒、祛湿清热、化痰散结、补益气血等方法治本。

(3)气为阳，血为阴，气能行血，血为血帅，血为气之母，血能载气，所以气血关系最密切，气滞则血瘀。因此，在活血化瘀的同时，往往需要配合行气药、温阳药、通络药、益气药，以增强活血化瘀的功效。

(4)贫血甚至出血，后期常伴有顽固性关节痛。此时，活血化瘀的方法要慎用。如果必须活血，宜选择祛瘀止血药，如三七、蒲黄等。

(5)疼痛剧烈者，可加虫搜经，如地龙、土鳖虫等，增强疏通经络、活血止痛的功效。

07

健脾法

待续......

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