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77岁的李大爷今年被查出前列腺癌。有时癌症疼痛让他痛苦不堪，他不得不依靠阿片类药物来缓解疼痛:一天三次，每次5片。“我们知道阿片类药物会上瘾，但他不得不依赖它们，”他的妻子说。“他太痛苦了。只有这些止痛药能让他感觉正常。

阿片类药物就像一把双刃剑。过度使用不仅容易上瘾，还容易导致死亡。因此，是否使用阿片类药物一直是癌症患者的两难选择。

在美国，尽管公众已经越来越意识到阿片类处方药过度使用的风险，但阿片类药物过度使用导致的死亡人数仍在持续上升。美国国家疾病控制和预防中心(CDC)的调查数据显示，从1999年到2017年，有近40万人死于阿片类药物的过量使用，其中既包括处方药，也包括非法使用。

2016年，为了应对阿片类药物相关死亡率的上升，遏制阿片类处方药的滥用趋势，美国疾病控制和预防中心发布了阿片类药物用于慢性非癌性疼痛的管理指南。该指南建议阿片类药物应在最短的用药周期内以最低的适当剂量使用。

最近，根据一项使用机器学习算法对未分类药物导致的死亡进行的新分析，美国过去20年死于阿片类药物的人数可能远远超过此前报道的人数。

从美国的数据不难看出，目前，阿片类药物危机已经出现。

怎样才能充分利用阿片类药物？如何既能减轻患者的慢性癌痛，又能保护患者免受成瘾的威胁？现在，我们来谈谈大家关心的一些问题。

问:阿片类药物在癌症相关疼痛治疗中的作用将如何变化？阿片类药物的使用仍然是癌症疼痛管理的主流治疗吗？

答:阿片类药物仍然是重度癌痛的主要治疗方法。这可能是阿片类药物的唯一适应症，阿片类药物对这种疼痛有效。目前的研究数据表明，在这种情况下使用阿片类药物对大多数患者的治疗是安全有效的，大多数患者不会出现严重的不良反应或滥用药物的风险。

问:虽然非甾体抗炎药(NSAIDs)经常被用作轻度疼痛的第一步药物，但它们很可能对癌症患者产生不良反应。那么对于重度慢性疼痛的癌症患者，最好的治疗方案是什么呢？

回答:很多患者不适合服用NSAIDs，因为他们正在服用抗凝剂或类固醇，或者他们正在接受免疫治疗，或者他们的血小板计数有问题。我们的姑息治疗专业人员可以做到这一点，帮助患者评估他们的疼痛程度，并确定是否有合适的替代阿片类药物治疗的方法，如神经阻滞。同时，这种治疗方法有助于控制其他可能加重患者痛苦的症状。

即使患者目前有药物滥用或有药物滥用史，也应该仍然有权在治疗过程中减轻其癌症病情或疼痛。我们的重点应该是用药安全，而不是对这种治疗进行评判。

问:一些癌症患者仍然面临持续的慢性疼痛。应该如何治疗这种持续的慢性疼痛？

答:目前，相当多的癌症患者在其癌症发展或治疗过程中伴有长期慢性疼痛。遗憾的是，目前还没有能非常有效地治疗慢性疼痛的疗法。现在，每个人都希望在所有可能的治疗方法的基础上，为这些患者提供疼痛缓解，例如针对周围神经病变的脊髓刺激。

社会永远不会抛弃这些患者，他们中的一些人需要持续服用阿片类药物。所以，我们希望将来能找到更好的方法来减轻病人的痛苦。让这些患者不服用阿片类药物的前提一定是我们能提供更好的解决方案。

问:如果患者必须长期服用阿片类药物，他们的药物成瘾风险有多大？有药物滥用风险的患者应如何治疗癌症相关疼痛？

答:阿片类药物会导致成瘾，但这只是传说。患者需要长期服用阿片类药物，就像高血压患者需要终身服用降压药，或者糖尿病患者需要终身使用胰岛素一样。成瘾是指不受控制地使用药物。患者只关注药物本身，或者药物用于娱乐而非医疗目的。但是，当癌症患者使用阿片类药物时，即使长期使用，也不属于我们所说的成瘾。

关于如何治疗有药物滥用问题的患者，对于少数有阿片类药物滥用问题或其他药物滥用问题的患者，我们必须同时管理他们的用药问题和癌症相关的疼痛。这需要通过与药物滥用方面的专家合作来实现，正如我们需要与患者的心脏病专家合作来治疗他们的心脏病。

问:如果肿瘤科医生得知自己的病人有酗酒和吸毒史，该怎么办？一旦确定患者有阿片类药物成瘾的风险，是否应该相应地开阿片类药物或非阿片类药物？

答:如果医生打算开化疗药物，有必要了解患者是否有酗酒或药物滥用问题，因为他(她)可能因此出现耐药性问题。这些信息是患者既往病史的重要组成部分。如果您决定继续接受治疗，那么获取这些信息将有助于您尽快参与提供适当的治疗和护理，以降低潜在风险。事实上，收集完整的病史只是良好肿瘤治疗的一部分，与患者是否可能需要使用阿片类药物的问题无关。

记录下来的完整病史可以在患者需要使用止痛药的时候提供一个完善的参考，保证用药安全。这种方法不仅有助于了解如何正确服用药物和监测滥用的风险，而且可以教育患者如何正确储存药物。

问:阿片类药物危机导致一些肿瘤学家出于对潜在法律风险的担忧或对患者可能成瘾的担忧，限制了这种药物的处方。肿瘤科医生应该如何克服这样的顾虑？

答:因为不同于非恶性疼痛治疗，所以需要ASCO、美国临终关怀与姑息医学学会等机构制定适合癌症相关疼痛患者的具体临床指南。如果有具体的临床指南，说明当收集到患者异常行为的证据时如何更安全地开阿片类药物，以及当发现问题时如何应对，这将是非常有益的。

我们必须为患有严重和不可治愈疾病的患者，以及如果疼痛没有得到良好控制可能停止治疗的患者制定适当的临床管理策略。如果我们能够制定出一个肿瘤学家可以遵循的计划，那么我们就可以向限制阿片类药物使用的立法者证明，我们没有开出不必要的阿片类药物。#微风项目#