心律不齐房颤吃什么药最好(治疗房颤吃什么药最好)

我们都心跳加快，比如紧张、兴奋、运动后；我们也可能会有混乱的心跳，比如不安的时候。

但是你知道吗？有一种快速而混乱的心跳会导致脑梗和心力衰竭，那就是房颤！

特邀嘉宾

头条:心血管大王医生

什么是房颤？心房颤动(AF)是最常见的心律失常。我们正常的心跳有一定的顺序，伴随着砰砰声。

当房颤这种心律失常发生时，心房不规则振动，无法正常收缩和舒张，导致我们的心跳加快、不规则，我们会感到心慌、心悸等不适。

心慌、心悸只是表面的不适，房颤的危害比我们想象的更大。

房颤的危害？房颤可导致中间风险增加5倍，心力衰竭风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者的生活质量，也给社会和家庭带来一定的负担。

大约20%的中风患者是由心房颤动引起的。

研究表明，房颤患者中风致残率明显高于无房颤患者。长期房颤还会引起心力衰竭，进而加重房颤，形成恶性循环。

研究表明，心力衰竭患者心房颤动的年发病率约为54%，心房颤动患者中枢性衰竭的年发病率约为33%。

房颤合并心力衰竭患者远期预后差，住院率高，死亡率高。

房颤怎么办？

如果发生房颤，第一，要尽可能将房颤转为正常的窦性心律；第二，如果没有办法转为正常心律，需要定期抗凝，防止血栓形成。

无论是转复窦性心律还是抗凝治疗，最常用的治疗方法是药物治疗。当然，在转换过程中可以使用电击和射频消融。左心耳封堵术也可用于防止血栓形成。

今天只说房颤的药物治疗。

房颤的药物治疗：

1.维持窦性心律-转换心房颤动

当发现房颤时，我们尽最大努力通过药物将这种异常的心跳转变为正常的窦性心律。

新发房颤，如果是新发房颤，可以用药物直接转为房颤，如胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等。这些药物可以根据其中一种进行静脉输液治疗；

如果能在发病48小时内转换成功，可以长期口服。如果48小时内不能转复，或者发现房颤时已经超过48小时，那么就不能直接转复。

抗凝3周后需要逆转，再抗凝4周；常见的抗凝注射是皮下注射低分子肝素。

但这些药物一方面有副作用，另一方面又不能保证长期有效。

现有药物对维持窦性心律的作用有限，主要表现为能减少房颤的发作，但不能消除房颤。

如果发现房颤已经超过48小时，我们不能直接转换。这时候如果心率快，那么就要主动降低心率，因为长期心率过高会引起心力衰竭。这时常用的药物有:西地尔、地尔硫卓等。

房颤有个特点，就是特别像狗皮膏药。一旦发生一次，几乎肯定会再次发生。

上面也提到了，维持正常心律的药物是不能持续发挥作用的。此时的关键问题是防止血栓形成和脑梗死，所以抗凝治疗要贯穿房颤的治疗。

2.抗凝治疗-减少血栓形成

国际上房颤抗凝药的应用率约为34.4%，而我国仅为13.5%。很多朋友认为房颤不难受，不想冒出血的风险去抗凝治疗。但是没有不适不代表没有风险。宣传房颤的危害，培养抗凝意识刻不容缓。

抗凝治疗预防卒中和房颤的其他血栓栓塞并发症，可降低60%~70%的卒中风险。

常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依多沙班。

目前临床上常用华法林、达比加群和利伐沙班。

a、华法林:用了很久了，个体差异挺大的。我们的目标INR在2.0到3.0之间。

因为华法林少了不起作用，华法林多了会出血，需要经常抽血，所以华法林的用药依从性差，很多人不愿意服用。

但是价格便宜。

华法林受食物影响很大:

大蒜、木瓜、鳄梨、西兰花、芽菜、卷心菜、菜籽油、棕榈瓜、大葱、芫荽籽、黄瓜皮(去皮黄瓜除外)、菊苣、芥菜叶、猕猴桃、莴苣叶、薄荷叶、绿芥末、橙橄榄油、欧芹。

B.新型抗凝药物:利伐沙班和达比加群。

它具有起效快、剂量固定、服用简单、与食物和药物相互作用小等优点。，但是很贵。

最新指南指出，所有中度和重度二尖瓣狭窄或机械心脏瓣膜植入患者应首先使用新型抗凝剂。

在使用康康抗凝药物前，应至少每年监测一次肾功能和肝功能。

c、此外，还需要注意:

A.当出现血栓形成、呕血、带血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、盆腔痛、头痛和头晕时，应立即停药并联系医生。

B.每天在同一时间服药。

C.不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林、感冒药等。

D.流感疫苗增加抗凝血作用。

E.发热、气候炎热、营养不良、腹泻可使凝血时间延长，引起出血。

f、避免酗酒。饮酒可加速华法林的代谢，缩短出血时间。

G.戒烟。吸烟可以加速药物的新陈代谢。剂量需要调整。

3.控制你的心率——降低你的心率。

大多数首次发作的房颤，发作时心率较快，不仅给患者带来不适，还会增加急性心力衰竭的风险。因此，控制房颤发作期的快速心室率，可以降低心力衰竭的风险，提高患者的生活质量，提高运动耐量，预防心肌病。

我们会遇到心室率高的心房颤动。常用药物有钙通道阻滞剂(地尔硫卓)、β受体阻滞剂(倍他乐克)、洋地黄(西地兰)、胺碘酮(可达龙)、索他洛尔、普罗帕酮(普罗帕酮)等。根据具体情况，选择药物。

心跳因为不明原因越来越混乱，一定要查清楚，定期治疗！

很多房颤患者会逐渐适应这种混乱而快速的房颤，逐渐不会有不适感，但没有不适感不代表没有危险。

心房纤维性颤动会导致中风和心力衰竭。一定要定期治疗房颤！

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