鬼臼毒素酊和咪喹莫特哪个去疣快(鬼臼毒素酊)

尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染引起的皮肤黏膜疣状增生的性传播疾病。根据2008-2016年中国国家性病监测点尖锐湿疣报告，其发病率为(24.65 ~ 29.47)/10万。尖锐湿疣易复发，需要长期反复治疗，对患者的日常生活和心理健康影响很大。

亚洲尖锐湿疣指南为亚洲成年人生殖器尖锐湿疣的诊断、预防和治疗提供了循证建议。本文主要选取指南的治疗建议，结合《中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021年完整版)》，总结出尖锐湿疣的临床治疗方案。

现有疗效数据

尖锐湿疣的治疗方法有多种，如药物、物理治疗、手术治疗等。治疗的清除率和复发率是评价疗效的重要指标。亚洲尖锐湿疣指南，基于现有研究，总结了现有治疗方法的疗效数据(表1)。

表1每次治疗的清除率和复发率

根据表1中的数据，各种治疗的清除率和复发率差异很大，同一种治疗的清除率和/或复发率在不同的研究中也有很大差异。一般来说，没有确切的证据表明某种治疗方案优于其他治疗方案。

各种疾病的治疗方案

在亚洲尖锐湿疣指南中，给出了不同数量和大小的疣的治疗建议(表2)。

表2不同类型尖锐湿疣的治疗方案

但《中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021年完整版)》表明，目前还没有一种治疗方案适合所有患者和疣体。现有的治疗方法各有优缺点，且复发率都很高。建议根据疣的大小、数量、部位、形状、患者意愿、经济条件、不良反应，并充分考虑患者年龄、免疫状况、依从性等个体差异。，个体化治疗方案也可以联合治疗。

各种治疗方法的适应症和注意事项

根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021年完整版)》，尖锐湿疣的治疗应以尽快去除疣体为目标，尽可能消除疣体周围的亚临床感染，以减少或防止复发。

药物

①0.5%鬼臼毒素酊剂或0.15%鬼臼毒素软膏

适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，对柔软、不角质化的小疣效果较好。服药时应注意保护皮肤周围的正常皮肤和粘膜。破损的皮损不适合。0.5%鬼臼毒素酊剂每日用量不得超过1mL。此药有致畸作用，孕妇不宜使用。育龄妇女在治疗过程中要注意避孕。

副作用:局部刺激，如瘙痒、灼痛、发红、糜烂等。凡士林可以用来在治疗过程中保护外围皮肤。

②5%咪喹莫特乳膏

对软疣和非角质化疣有很好的效果。可以单独使用，但是见效慢。目前多与冷冻、激光或其他疗法联合使用。咪喹莫特在怀孕期间的安全性尚不明确，因此孕妇应避免使用。

副作用:局部刺激，如瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。

③茶多酚软膏

适用于肛周、外生殖器尖锐湿疣，治疗尿道、阴道、宫颈、肛门疣的疗效和安全性尚未评价。该药不能用于阴道或肛门，在性接触前或棉条插入阴道前应洗掉药膏。孕妇禁用。

副作用:红斑、瘙痒、烧灼感、疼痛、溃疡、水肿、硬结和水疱等。

④ 80% ~ 90% TCA溶液

适用于小皮损或丘疹样皮损，不适用于角化过度或数量较多的疣。过度使用可能会导致疤痕。建议使用凡士林保护疣周围的正常皮肤和黏膜。怀孕期间可以放心使用。

副作用:局部刺激、发红、糜烂、溃疡等。

⑤皮损处注射干扰素。

可用于治疗尖锐湿疣、带状疱疹、生殖器疱疹等病毒性疾病和一些恶性肿瘤。病灶内注射，隔日一次，3周为一疗程。怀孕期间应慎用干扰素。一些数据表明这是被禁止的。

副作用:主要是低热和流感样症状，常为一过性，经对症治疗可缓解。

⑥5-氟尿嘧啶

其可用于治疗皮肤疾病如日光性角化病、鲍恩氏病、尖锐湿疣、寻常疣、扁平疣和浅表基底细胞癌，尤其用于治疗扁平色素性病变如鲍恩氏丘疹病。

副作用:5-氟尿嘧啶因有明显的不良反应(如局部炎症反应、疼痛、烧灼感、溃疡等)而不能作为一线治疗。)在本地应用。

⑦鬼臼树脂

因药物吸收可发生严重的全身副作用，长期应用有潜在致癌性，还可导致宫内死亡、致畸和神经系统受累。鉴于此，该药不建议临床使用。

物理疗法

包括冷冻治疗、电外科治疗、激光治疗、微波治疗和热疗，可作为主要的治疗方法。在大多数情况下，使用局部浸润麻醉。肾上腺素可降低出血风险，但用于阴茎和阴蒂时有潜在的坏死风险，存在争议。

外科疗法

皮损数量少，且有蒂或大疣时，可在局麻下采用剪毛切除，辅以电灼，破坏残留疣体，控制出血，无需缝合。巨大疣、广泛疣、肛周疣、肛门疣以及特殊人群的儿童可能需要全身麻醉，并邀请外科医生共同诊治。

光动力治疗

适用于物理疗法去除较小疣和去除较大疣后的基础治疗。可用于治疗肛管、尿道口、尿道、宫颈管等腔道。也可用于腔外尖锐湿疣。

综合疗法

尖锐湿疣的治疗通常与多种疗法相结合。例如，最初使用物理和手术治疗可以增强后续局部治疗的渗透，尤其是角质化疣。更多时候是在物理治疗后联合药物治疗，如鬼臼毒素、咪喹莫特、干扰素等。然而，关于联合治疗的疗效和相关并发症的系统数据有限，因此有必要对联合治疗进行进一步评估。

第一篇文章:医学皮肤病学

参考资料:

1.中华医学会皮肤性病学分会，中华医学会皮肤科医师分会，中华康复医学会皮肤性病专业委员会。中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021年完整版)[J]。中国皮肤性病学杂志，2021，35 (4): 359-374。doi: 10.13735/j.cjdv.1001-7088

2.亚洲尖锐湿疣指南。传染给母亲。2022年3月25日:S1341-321X(22)00079-4。doi:10.1016/j . jiac . 2022 . 03 . 004 . Epub提前打印。PMID: 35341674。