九价有必要打吗?(九价有必要打吗 为什么以前的人没打)

{ HPV疫苗和宫颈癌的话题这两年都没落下。随着越来越多的女性预约为自己和女儿接种疫苗，引发了一大波问题:2价、4价、9价人乳头瘤病毒疫苗的差距到底有多大？打了HPV疫苗后，一定不会得宫颈癌吗？发生性关系打HPV疫苗有意义吗？……如果你还不了解人乳头瘤病毒，请邀请首都医科大学附属北京地坛医院妇产科主任康凯教授，在本期做一个全面的解读——

和人乳头瘤病毒宫颈癌。

人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)是常见的人类病毒之一，主要通过性行为传播。在97%的宫颈癌中检测到人乳头瘤病毒。70%-90%的人乳头瘤病毒感染无症状，可在1-2年内自行转阴。只有5%-10%的人乳头瘤病毒感染会持续。从持续的人乳头瘤病毒感染发展到浸润性宫颈癌通常需要20多年，免疫力低下的人只需要5年就能取得进展。

问:感染人乳头瘤病毒病毒的可能性有多大？

人乳头瘤病毒根据其致癌性可分为高危型和低危型。高危人乳头瘤病毒的持续感染会导致宫颈癌。世界卫生组织(世卫组织)/国际癌症研究机构(IARC)定义的HR-人乳头瘤病毒共有14种，为12种确诊高危人乳头瘤病毒型(16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，其中16型和18型最为常见，全球70%以上的宫颈癌病例与它们有关。低危型主要引起皮肤疣、生殖器湿疣或低度上皮内损伤。

在中国，引起宫颈癌的人乳头瘤病毒主要是16型和18型，约84.5%的宫颈癌与其有关。通常早期宫颈癌或癌前病变没有症状，这就是为什么要定期进行妇科检查或宫颈筛查。

问:中国女性感染人乳头瘤病毒病毒的可能性有多大？感染高危人乳头瘤病毒的概率有多大？

人乳头瘤病毒主要通过性行为传播，性行为正常的女性一生中感染至少一种人乳头瘤病毒的概率为80%-90%。人乳头瘤病毒感染率在第一次性交后迅速上升，累积的人乳头瘤病毒感染率也会逐年上升。大多数人乳头瘤病毒感染可以自动清除，不会引起任何症状或疾病。然而，高危人乳头瘤病毒的持续感染可能会导致癌前病变，如果不治疗，可能会发展为宫颈癌。在中国城市女性中，高危人乳头瘤病毒感染的第一个高峰年龄为15-24岁，第二个感染高峰年龄为40-44岁。

因此，接种疫苗和定期进行宫颈癌筛查是预防宫颈癌的最佳途径。

预防文章

接种疫苗后仍需筛查，因为目前的HPV疫苗并不包含所有高危人乳头瘤病毒，疫苗对老年女性的保护作用低于年轻女性。只有将宫颈癌筛查与人乳头瘤病毒疫苗接种结合起来，才能更好地预防宫颈癌。

问:哪些人需要HPV疫苗？据说在中国上市的人乳头瘤病毒疫苗推荐给9-25岁的女性。超过这个年龄怎么办？据说没有过性接触的人接种效果更好？

答:世界卫生组织(世卫组织)建议，9至14岁没有过性行为的女孩应该接种人乳头瘤病毒疫苗，并且最好在开始性行为之前完成所有三剂疫苗接种。与年轻女性相比，HPV疫苗在青春期前的女孩体内免疫反应更强，产生的抗体水平更高，对个体的保护作用更大。

近年来，人们发现26岁以后接种疫苗的妇女仍然可以获得足够的抗体滴度来预防感染。目前，HPV疫苗在mainland China被列为二类疫苗，市民自愿自费接种。根据中国大规模临床试验结果，CFDA批准9-45岁女性接种二价疫苗，20-45岁女性接种四价疫苗，16-26岁女性接种九价疫苗。

问:接种HPV疫苗前需要做哪些检查？哪些人不能接种疫苗？

不需要特殊的检查，指南不推荐在接种疫苗前进行预防性人乳头瘤病毒检测。但需要注意的是，和其他疫苗一样，不应该出现发热、感冒等情况。接种疫苗前，因为生病时接种疫苗可能会加重原有疾病。

同时，对乳胶过敏的人不能打二价HPV疫苗，对酵母过敏的人不能打四价和四价疫苗。首次注射疫苗后出现严重过敏反应的人不能再次接种人乳头瘤病毒疫苗。

此外，孕妇或计划怀孕的女性也不适合在孕期接种疫苗。

问:对于有稳定单身伴侣的已婚女性，建议接种人乳头瘤病毒疫苗吗？

人乳头瘤病毒通过性行为(包括口交)以及接触受感染的皮肤、粘膜或体液传播。所以，即使是有稳定的单性伴侣的已婚女性，也建议接种HPV疫苗。

问:对于感染人乳头瘤病毒病毒的女性，是否建议接种HPV疫苗？

由于人乳头瘤病毒感染仅局限于黏膜的上皮层，只能引起局部暂时性的细胞免疫反应，产生的抗体效价很低，可能导致人乳头瘤病毒持续重复感染，高危人乳头瘤病毒持续重复感染是宫颈癌的主要原因。HPV疫苗可以诱导机体产生强大的体液免疫，产生的抗体可以给予接种过疫苗的女性持久可靠的保护，防止再次感染。因此，我们建议这些妇女接种人乳头瘤病毒疫苗。

质疑文章

目前国内和国外的人乳头瘤病毒疫苗没有区别，完全没有必要出国接种。

q此前有消息称，目前在国内上市的二价HPV疫苗在国外已经“退市”，常被贴上“感冒”的标签。你怎么想呢?

答:因为美国政府最近在国家免疫计划中增加了九价HPV疫苗，由政府买单。美国市场对二价疫苗的需求明显减少，并非“退市”。二价疫苗的FDA上市许可仍然有效。二价疫苗针对的是人乳头瘤病毒16/18型，但由于其特殊的佐剂，也能同时交叉预防人乳头瘤病毒31/33/45型感染。这五种人乳头瘤病毒亚型与90%以上的宫颈癌有关。所以二价疫苗还是不错的选择。

q很多人认为九价是二价和四价的“升级替代版”，其他的等九价出来就该“淘汰”了。这种观点正确吗？

a现有证据表明，从公共卫生的角度来看，二价、四价和九价疫苗在预防与HPV16和18相关的宫颈癌方面的免疫原性、功效和效果没有差异，三种疫苗都可以帮助预防大多数宫颈癌。

二价疫苗针对HPV16/18。中国的流行病学研究发现，人乳头瘤病毒16/18导致mainland China 84.5%的宫颈鳞状细胞癌。四价疫苗不仅针对人乳头瘤病毒16/18型，还能预防人乳头瘤病毒6型和11型感染。人乳头瘤病毒6/11型不会导致宫颈癌，但它与90%以上的尖锐湿疣有关。九价疫苗针对的是HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58。这些人乳头瘤病毒亚型与93%的宫颈癌有关。

但根据临床试验和上市后评价数据，二价疫苗还可以对除HPV16/18以外的其他HR-人乳头瘤病毒型产生一定程度的交叉保护，尤其是HPV31/33/45，而人乳头瘤病毒的这些亚型与90%以上的宫颈癌相关。目前，九价疫苗的交叉保护程度尚不明确。

对于宫颈癌预防的整体保护率，目前市面上的三种疫苗没有太大差别。九价疫苗不是二价和四价疫苗的升级版。它们各有特点，世卫组织、FDA等权威机构对这三种疫苗不做特别推荐。如何选择，要根据其有效性、安全性、可及性综合考虑。

问:我可以在哺乳期接种这种疫苗吗？打完疫苗多久能怀孕？

答:虽然没有观察到孕期接种人乳头瘤病毒疫苗对母亲和胎儿的不利影响，但由于有限的安全性数据，孕期应避免接种人乳头瘤病毒疫苗。如果女性已经怀孕或准备怀孕，建议推迟接种疫苗，等到妊娠结束后再接种剩余剂量的疫苗。尽管世卫组织认为母乳喂养不是人乳头瘤病毒疫苗接种的禁忌症，但安全性数据仍然有限，因此哺乳期的疫苗接种应谨慎。过去在接种人乳头瘤病毒疫苗后有严重过敏反应的人，或对疫苗成分过敏的人，不能接种人乳头瘤病毒疫苗。

文/羊城晚报记者于