ckd分期5期分型肌酐(ckd分期5期分型血肌酐)

IgA是国际上最常见的肾小球疾病，约占所有肾活检患者的30-40%。在欧美约占20-30%，亚洲约占30-45%。这是最常见的肾小球疾病。

面对这种常见的肾脏疾病，患者和医生最关心的是疾病的预后，是否会进展到肾衰竭和尿毒症。进度快吗？需要多长时间？接下来说一下IgA肾病的预后。

首先要说的是“大多数IgA肾病患者预后良好，不会进展为尿毒症”。所以大部分患者不用太担心。但这句话并不意味着人们不重视这种疾病，因为一旦忽视它，不定期体检，就可能影响疾病的预后，带来不好的后果。

根据目前国际国内的研究结果，随访40年后，约30-40%的患者可能进展为尿毒症，其余60-70%的患者不会。开始只有IgA沉积在肾组织，此时没有临床表现。大约5-10年后，会开始出现单纯镜下血尿。大约5年后，逐渐开始出现蛋白尿。一段时间后，部分患者会逐渐出现肾功能衰竭。约30-40%的患者会在40年左右进展为尿毒症。

IgA的预后如此不同，我们如何预测患者进展的风险？临床医生和研究人员进行了大数据分析，找出一些可能的危险因素。如果出现这些危险因素，则进展的风险相对较高，如果没有，则相对较低。而医生和患者都可以根据自己的表现来分析。常见的风险因素如下:

I .诊断时的肾功能水平

越来越多的证据表明，患者诊断时的血肌酐水平和CKD分期越高，IgA肾病的预后越差。一般在CKD3b期以上(即EGFR : 11 mmol/L，随访7年，进入终末期肾衰竭的累积概率大于26%；而Cr < 11 mmol/L，7年内进入终末期的概率小于3%。但是，即使初期肾功能不太好，也没必要背上沉重的心理负担。有的患者随访十几年，肾功能一直很好，没有明显恶化。

第二，24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白:3g的患者。尿蛋白0.5-1g预后，0.5g以下进展缓慢。临床上，我们量化尿蛋白

5年间，26.9%的肾病综合征患者进展为尿毒症，12.1%的非肾病综合征患者进展为尿毒症。但值得注意的是，肾病综合征患者一旦治疗好转，预后还是很好的。如果能达到完全缓解，5年内尿毒症几乎不会进展。

第三，未控制的高血压

IgA患者血压高于140/90mmHg，长期控制不佳是预后不良因素。在10-20年的随访研究中，血压升高患者透析或死亡的累积概率是血压正常患者的5-7倍。因此，目前我们建议IgA肾病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。

血压控制达标后，患者的风险会明显降低。同时也要注意特殊的隐匿性高血压，必要时做动态血压监测。

第四，严重的病变

病变对患者的预后影响很大。以上就是我们建议患者尽可能做肾活检的原因。目前，根据最新的牛津分类，IgA肾病的病理改变可分为系膜增生(M)、内皮增生(E)、节段性硬化(S)、肾小管间质萎缩纤维化(T)和细胞新月体(C)。其中，肾小管间质病变(T)是预后最强的指标。病变越严重，预后越差。新月体疾病(C)也表明预后不良。其他疾病与预后的关系存在争议。所以肾活检很重要，医生要根据活检的结果对患者进行个体化治疗，以获得最佳疗效。

动词 （verb的缩写）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或受体拮抗剂(ARB)的用途

越来越多的研究表明，肾素血管紧张素醛固酮系统参与肾脏疾病(尤其是IgA肾病)的发生发展，而拮抗该系统的ACEI和/或ARB药物可以保护肾脏，减少蛋白尿，延缓肾病的恶化。

所以即使患者没有高血压和蛋白尿，医生也会给患者开这些药。而且长期随访也发现，使用这些药物确实可以降低患者肾病进展为尿毒症的风险。因此，建议低血压患者，尤其是尿蛋白高的患者长期服用这些药物。

总结今天的内容，IgA肾病总体预后相对较好，患者不必背上心理包袱。早期诊断，积极治疗，定期检查，定期随访，合理用药，调整生活方式，都有助于改善疾病的预后，减缓疾病进展的时钟。

我是白志成，擅长治疗各种肾小球疾病，如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全等。我有40多年的临床经验。欢迎您关注这个账号。如有相关问题，可留言或私信。我看完之后会详细解答你的困惑。