十二指肠肿瘤能活多久化疗(十二指肠肿瘤能活多久 无做手术)

最近收治了一个特殊的病人。她来医院告诉我，胰腺癌手术后，她的肝脏已经转移了一年半，这引起了我的怀疑。胰腺癌晚期的病人很少有能存活一年以上的，所以我仔细翻看了她的手术记录，才知道是胰腺神经内分泌肿瘤。然而，病人、她的家人以及很多不知道的医生都确信她是胰腺癌。特别是发现肝转移后，她很恐慌，世界末日来了。结果一年过去了。

注:图片来自网络。图中乔布斯的胰腺癌其实是胰腺神经内分泌肿瘤。

这里我想说的是，胰腺内分泌肿瘤和胰腺癌是完全不同的。起源于胰腺神经内分泌细胞，恶性程度相对较低，发展缓慢。其生存时间明显长于胰腺癌。甚至胰腺内分泌肿瘤肝转移的中位生存期可达48个月，5年生存率近40%。众所周知，胰腺癌是真正的癌症之王，其5年生存率仅为5-10%，晚期胰腺癌的中位生存期仅为3-6个月。

首先我给大家简单介绍一下胰腺的基础知识。胰腺是我们人体最重要的消化器官，主要由胰腺腺泡组成。①它将胰液(胰酶)分泌到十二指肠，帮助人体消化吸收食物。正常胰腺每天分泌1升左右的胰液，属于外分泌功能；②胰腺中还有一种特殊的结构，“胰岛”，主要分布在胰腺的尾部和体部，可分为胰岛素和胰高血糖素。这两种激素共同作用调节血糖，这是一种内分泌功能。当胰岛B细胞功能受损，胰岛素分泌不足时，人体血糖升高，从而导致糖尿病。

神经内分泌肿瘤可分为功能性(约20%)和非功能性(约80%)两类。功能性是指肿瘤细胞能否分泌相应的激素，引起激素相关的临床症状。比如胰腺神经内分泌肿瘤中的胰岛素瘤分泌胰岛素，可导致低血糖，胰高血糖素分泌胰高血糖素，可导致糖尿病。无功能神经内分泌肿瘤不分泌激素。临床上主要表现为肿瘤占位引起的各种症状，如吞咽困难、腹痛、腹胀、腹部包块、黄疸或黑便等。

对于神经内分泌肿瘤的最终诊断，还需要病理诊断，也就是我们常说的通过手术或穿刺取出活体组织来“检验”，看里面的具体成分。病理医生给你发报告的时候，最重要的是看两点。第一个是病理医生对这个肿瘤分化程度的描述，会告诉你是分化好还是分化差。高分化肿瘤预后较好，低分化肿瘤相对较差；二是看报告中的两个指标:Ki-67和有丝分裂像。这是神经内分泌肿瘤分类最重要的参考指标。分级越低，肿瘤预后越好，分级越高，恶性程度越差，这也决定了不同的治疗方法。

胰腺神经内分泌肿瘤的特异性肿瘤标志物为CgA(嗜铬粒蛋白A)和NSE(神经元特异性烯醇化酶)，结合CA199，CEA升高很少见。CA199是胰腺癌相对特异的指标，临床上可以看到很多胰腺癌晚期患者的CA199 > 1000 umol/L。

胰腺神经内分泌肿瘤常用的检查有①经腹超声和超声造影，主要用于腹部神经内分泌肿瘤的初筛。超声造影可以了解肿瘤的血供特征，尤其是超声引导下的肿瘤穿刺活检。②CT和MR:是胰腺神经内分泌肿瘤患者最常见的检查，能定位肿瘤。③PET-CT:目前对于神经内分泌足部肿瘤患者，有条件的医院会做两种PET-CT扫描，一种是68Ga同位素标记生长抑素作为示踪剂(68Ga-SRS-PET-CT)，另一种是18F同位素标记葡萄糖作为示踪剂(18F-FDG-PET-CT)。

对于胰腺神经内分泌肿瘤的治疗，如果是早期，术后长期存活率可达100%。即使晚期胰腺神经内分泌肿瘤采用内科药物治疗，很多患者的5年生存率也能达到25-40%。

所以，面对胰腺神经内分泌肿瘤的时候，不要太绝望。如果能早期发现，临床上还是可以治愈的肿瘤。很多人都以为“苹果手机教父”乔布斯死于胰腺癌。其实他也是神经内分泌肿瘤患者，所以病后活了很久。他活了八年。

总之，随着早期诊断率的提高，肿瘤的积极根治性切除，药物治疗的广泛临床试验及其他综合治疗措施，胰腺神经内分泌肿瘤的预后是令人满意的。