stf是什么意思()

癌症筛查，你做对了吗？

作者冰球临床医学博士，美国耶鲁大学

来源:曲棍球医生

经常有国内的朋友向我咨询体检结果，有时候拿到这些单子我会很头疼，因为有很多项目是我在美国体检没见过的，或者说没有太大的临床意义。很多时候我都不知道怎么回答。

答案很简单，别人觉得你应该对付他；答案很复杂，却让人越来越迷茫。所以，接下来，我决定写一个体检系列，和大家聊聊体检的常见项目和误区。

今天第一篇讲癌症筛查。

癌症是目前的一大医学难题，其寿命仅次于心血管疾病。虽然靶向和免疫治疗为癌症治疗带来了新的希望，但早期发现和对症治疗仍然是应对癌症最有效的方法。

我先给你讲个故事。

我第一次被诊断为乳腺癌晚期是在一个免费诊所。

一名60多岁的妇女，没有既往病史，因胸部肿瘤来到诊所。已经一年多了，她开始流血。检查时，她的左侧乳房变形，乳房内侧有一个直径10厘米的肿瘤，部分已经腐烂，并伴有异味。

不需要图像。我知道是癌症，毫无疑问。问她为什么不早点来，她说她一直觉得身体健康，又说她没有医保，所以一直拖到现在。

在乳腺癌筛查普及的今天，看到这样的病例特别心疼。

癌细胞的生长速度有多快？

以乳腺癌为例。根据筛查钼钯的数据模拟，乳腺癌直径从1cm长到2cm。最快的1个月，最慢的6年，平均速度1.7年。

一个乳腺癌细胞分裂(加倍)平均需要一个月的时间，大约经过了30个分裂周期，也就是两年左右，到你用手检查就能感觉出来。为什么很多人认为癌细胞是一夜之间长出来的？

那是因为细胞分裂成倍增加。如果把肿瘤估计成一个球体，直径1厘米的乳腺癌细胞已经有1亿个细胞，而上次分裂时只有5000万个。如果你很幸运，肿瘤在表面，你可能会注意到它。否则，1厘米大小的肿瘤，在你通过筛查之前是感觉不到的。

结肠直肠癌细胞生长更慢。从一个细胞到息肉，再到大肠癌，一般需要10年以上。在此期间，只要做好筛查，就可以直接去除癌症隐患。

癌症不是一夜之间长出来的。能否及时有效筛查，可能是生死之差。

哪些癌症筛查项目最有用？

体检中有很多癌症筛查项目，但具体临床实用性如何？

中国2014年体检基本项目专家共识(以下简称“专家共识”)将癌症筛查作为备选项目，具体如下:

美国全科医生体检指南一般由USPSTF(美国预防服务任务组)颁布。

USPSTF由一批研究预防和流行病的医生专家小组(多为全科医生)组成。他们定期检查现有的文献证据并撰写指南。对于癌症，很多专业协会也有自己的指南，有时候他们之间会有一些细微的差别。

在癌症筛查项目中，美国和中国的体检指南存在两个明显的差异:

第一，体检适用于不同的人群。

在“专家共识”中，某些特定症状(例如，肺癌中的咳嗽、胸痛、痰中带血等。)都是作为适合体检的人的特征提到的。

美国体检指南一般针对无症状人群，但不提出具体症状。因为如果有可疑症状，医生会根据考虑的诊断做出相应的检查。

第二，肿瘤标志物的应用。

美国体检基本不查肿瘤标志物，因为大部分肿瘤标志物都不准确。因为肿瘤标志物异常而怀疑得了癌症，就像在海里钓一条小鱼，以为附近有农场一样不靠谱。

在美国，前列腺癌唯一的PSA筛查也有争议。许多肿瘤标志物，如PSA、CEA、CA125，在诊断后用于检测疾病复发或药物疗效。比如治疗后PSA降低，或者复发时PSA升高。但作为筛选，毫无意义。

而其他标志物，如“专家共识”中提到的NSE、CA153、CA724，作为一名全科医生，我可以毫不犹豫地说，我从未听说过。

我特意咨询了一位肿瘤学教授，他也不太熟悉这些肿瘤标志物，但提到它们好像在80年代用过一段时间。后来因为敏感性和特异性不强，在有了更好的检测方法后，美国医生停止了对这些肿瘤标志物的检测。

我出于好奇查了一下。CA153升高会出现在一些乳腺癌中，但也会出现在良性卵巢囊肿、乳腺炎症和肝脏疾病中。今天，有非常系统的图像和活检来诊断乳腺癌。我个人认为检测这些肿瘤标志物是没有意义的。

谁应该接受癌症筛查？

我们来具体看一下美国USPSTF颁布的肿瘤筛查指南(声明除非指南中特别提到，否则是针对无可疑临床症状或家族史的一般人群):

癌症的类型

USPSTF指南建议

为了大众

肺癌

低剂量肺部CT，每年一次

50岁到80岁之间的高危人群指的是每年吸烟总量达到30包的当前吸烟者，或者是最近15年内戒烟的人。如果你戒烟超过15年，停止筛查。

乳腺癌

乳房钼钯，每2年一次

50-74岁；

40-49岁根据个人意愿咨询医生。

宫颈癌

宫颈刮除术，每3-5年一次

1-29岁，3年一次；

30岁以上，可以选择每3年做一次宫颈刮宫或者每5年做一次宫颈刮宫加人乳头瘤病毒检测。

直结肠癌

从七种筛选方法中选择一种(有关详细信息，请参见下面的附加说明)

50-75岁；

76-85岁以上根据个人选择决定。

胃癌

没有

前列腺癌

不建议进行PSA筛查

特殊说明

肺癌

高危人群是指一年总共吸烟30包(即平均每天一包，吸烟30年)。如果某人平均每天半包烟，并且已经吸烟20年，那么他就是当前吸烟者，总共0.5x 20=10包年)，或者是最近15年戒烟的吸烟者。

吸烟会大大增加患肺癌的风险，这是常识。但好消息是，吸烟导致的肺癌风险在戒烟后会随着时间逐渐降低，直到戒烟15年后，肺癌风险与同龄非吸烟者相同。所以指南上说戒烟15年以上就可以不筛查了。

乳腺癌

USPSTF比较保守，建议40-49岁筛查，由医患双方根据情况讨论。推荐的筛查是50岁到74岁，两年才筛查一次。

美国放射学会的建议很激进:女性从40岁开始每年服用一次钼和钯。放映年龄不在线。如果老人基本健康，寿命较长，那么筛查就可以一直做下去。

美国癌症协会的建议介于USPSTF和放射学会的建议之间。建议45岁开始筛查，45-54岁之间每年筛查一次，45岁以后每两年筛查一次。

大家可以看到，乳腺癌的筛查标准是典型的不同专家协会各抒己见，所以医生往往是根据患者的意愿和喜好来决定的。

子宫颈癌

已经接种人乳头瘤病毒疫苗的女性仍然需要常规筛查。因为市场上现有的宫颈癌疫苗都是针对最常见的能引起宫颈癌的人乳头瘤病毒，还有其他类型的能引起宫颈癌的人乳头瘤病毒。

直结肠癌

USPSTF在2016年刚刚发布的指南中列出了7种筛查方法，让人眼花缭乱。指南中提到，由于筛查方法之间没有直接的比较，而且每种筛查方法的敏感性和特异性都相当好，所以都纳入了指南。

这七种方式可以归纳为三类:

大便检查:gFOBT，FIT，FIT-DNA。三种检测方法都是用来检测大便潜血的。这种检测建议一年一次(gFOBT，FIT)到三年一次(FIT-DNA)。

直接检测:肠镜、软式肠镜、ct结肠成像(也叫虚拟肠镜，利用CT模拟显示结肠内的影像)。根据观察到的病理变化确定检测间隔。

比如肠镜没有异常或者只有一个小息肉，医生一般建议10年后再做(上面说的大肠癌细胞生长非常慢)。如果有更危险的病变，医生可能会建议切除后进行5年、3年甚至更短时间的检查。

验血:9月9日DNA检测。每年一次。

这些测试各有利弊。粪便和血液检查的类型无疑更容易做。肠镜检查需要提前清肠，做的时候可能会有不适感。但是可以直接切除检查时看到的息肉，去除癌症隐患。

胃癌

因为美国的胃癌发病率很低，USPSTF没有针对普通人群的胃癌筛查指南。相比之下，我国胃癌发病率相对较高。因此，胃癌筛查作为“专家共识”中的备选项目也就不足为奇了。

前列腺癌

前列腺癌总的来说是一种发展缓慢的癌症，所以美国医学界流传着一句话:大部分男性不是死于前列腺癌，而是死的时候得了。前列腺癌的筛查甚至治疗一直存在争议。

最近，权威的新英格兰杂志《NEJM》刚刚发表了一篇文章，发现前列腺切除和观察对早期前列腺癌患者的生存率没有影响。

在2012年发布的一份声明中，USPSTF不建议PSA检查，而许多其他医学协会。美国大多数医学学会的共识是，PSA检查需要和患者讨论，由医生和患者共同决定是否检测，因为有很多良性情况会升高PSA。

美国医学界的共识是不建议触诊前列腺，因为没有证据表明触诊除了增加患者的不适外，对患者的病程发展有影响。

写在最后

需要说明的是，指南不是圣经，而是医生参考的标准。很多情况要看患者的个人情况。

中美癌症筛查的体检方式有很多不同，但是合理的癌症筛查应该是体检的必检项目，但是不包括PET影像(这个留待下次)。

体检是一把双刃剑。如果做得好，是可以防患于未然的。不恰当的动作会增加病人不必要的紧张和身体上的痛苦。

当然，不管体检发现什么，最重要的还是对体检结果的解读。