正常胸片影像图片描述(正常胸片影像图片解剖)

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儿童胸腺图像有什么特点？

最近有几张呼吸道疾病患儿的胸片，引起了年轻医生的怀疑，如下图1和图2所示:

图1:左胸X线片是右上肺炎的征象；右胸片显示胸腺阴影。

图2:左胸X线片是右上肺炎的征象；右胸片显示胸腺阴影。

你能分辨出上面两组图片哪个是肺炎孩子，哪个是正常胸腺图像吗？

先看正文，再点击向上滑动看答案。

图1，图2，左图，均可见右上肺可见一大片云状阴影。结合患儿的临床表现，如发热、咳嗽、听诊可闻、呼吸音减弱、痰中有呼噜声或湿罗音等。，这肯定是肺炎的征兆。

图1右图为一边密集均匀的三角形。内缘与纵隔相连，下缘位于水平分叶位置。边缘清晰锐利。图2右图为致密均匀，内缘位于纵隔内，外缘由内向上向外向下倾斜延伸。虽然由于肺门阴影的影响，看起来边缘不够清晰，但放射科医生可以通过不同层次的可视化，清楚地观察到同一组织的体征。

两组胸片很像，俗话说:两只兔子并肩走在地上，安能分辨出我是公是母吗？我们的临床工作者，尤其是影像学科的年轻医生，有必要了解和熟悉婴儿胸腺的影像学表现。

婴儿胸腺的影像学表现多种多样，常导致怀疑和诊断困难，常被误诊为大叶性肺炎、肺不张、纵隔肿瘤、心脏病等。

那么问题来了:胸腺在哪里？胸腺的作用是什么？胸腺在X线上有哪些影像表现？

正常胸腺分为左右叶和中间峡部，大体形状为圆锥形。每叶有独立的纤维被膜，位于胸骨后的前上纵隔，从甲状腺下缘至第4 ~ 6前肋水平，偶达膈肌水平。

前面靠近胸骨后缘，后面从上到下靠近气管、无名动脉、主动脉弓、心包。如图3所示。胸腺出生时重约10 ~ 12g，青春期重30 ~ 50g，随后随着年龄的增长逐渐萎缩，60岁时基本被脂肪取代。

3.正常胸腺及邻近组织解剖，来源:百度百科

胸腺是机体重要的淋巴器官，其功能与免疫密切相关，在人体免疫尤其是细胞免疫中发挥着重要作用。胸腺可以分泌胸腺激素和激素类物质，是具有内分泌功能的器官。也是T细胞分化、发育、成熟的地方。能持续诱导T细胞分化发育的各个阶段，增强成熟T细胞对抗原或其他刺激的反应。胸腺还有调节机体免疫平衡的功能。因此，当胸腺发生病变时，会严重影响机体的免疫功能。

许多因素可以影响胸腺的大小，如发烧、饥饿和疾病，这些因素可以在恢复期减少，然后增加。

2岁以下儿童胸片可显示胸腺，更明显。偶见于2~8岁儿童，8岁以上儿童少见。

胸腺的各种影像学表现

胸腺在X线上有多种表现，包括以下影像表现:

1.帆型:分布于一侧，密集而均匀，呈三角帆状，内缘位于纵膈内，外缘由内向外斜向下延伸至中肺带，边缘锐利。如下面的图4所示。

图4:帆状胸腺影。

2.三角形:一边，密集均匀。三角形尖端指向肺门，内缘与纵隔相连，下缘位于水平分叶位置，边缘清晰锐利。如下面的图5所示。

图5:三角形胸腺阴影

3.条状:双侧或单侧，致密均匀，内缘与纵隔相连，下缘在水平分叶位置，边缘均清晰锐利。如下图6所示。

图6:条纹状胸腺阴影。

4.圆形:一侧或两侧致密，圆形或半圆形，内缘与纵隔无明显分界，外缘弧形清晰锐利，外缘模糊。如下面的图7所示。

图7:圆形胸腺阴影。

5.巨大肿块形态:单侧或对侧，致密，外带密度逐渐降低，占据整个上肺野及部分中肺野，下缘清晰锐利，外缘模糊。如下面的图8所示。

图8:肿块巨大的胸腺阴影。

大致掌握了胸腺阴影的特征后，我们再来看看年轻医生遇到的两组x光阴影的区别(点击空查看上滑题答案)。

不可分辨的胸腺应该如何分辨？

值得注意的是:

(1)罕见异位胸腺是胎儿发育过程中胸腺迁移障碍所致。最常见于颈部，也可发生于气管前方或上腔静脉后方。异位胸腺组织可引起气道阻塞或对其他组织产生肿瘤效应。它必须与真正的纵隔肿瘤相鉴别，在鉴别中使用MRI可能更好。

(2)正常胸腺阴影有时需要与胸腺囊肿、淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸腺脂肪瘤等鉴别。如下图9和10所示。

图9:叶状胸腺淋巴瘤(图片来自Medscape)

图10:位于右心缘的胸腺瘤。(图片来自Medscape)

当X线不能明确诊断正常胸腺阴影时，应及时进行CT和MRI检查，可根据年龄和临床表现进行鉴别。

(3)部分重症肌无力患者常有胸腺增生，这些患者的X线和CT扫描可有正常的胸腺阴影。

(4)儿童胸腺大小差异较大，不同年龄的儿童胸腺大小和形状比较困难。

(5)呼吸科一位教授曾说过:对于婴儿胸腺阴影，如果孩子服用激素类药物几天，胸部x光片上正常的胸腺阴影就会消失。可能是因为激素是免疫抑制剂。我们没有尝试去验证，但也可以作为一种鉴定方法。

(本文由放射科医生孙刚、郭秀虎指导，致谢。)

来源:医学科学儿科频道

作者:张广成

编辑:CiCi

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