三叉神经位置图(三叉神经位置示意图)

混合神经，包含一般的体感纤维和特殊的内脏运动纤维，从脑桥基底和脑桥臂的连接处发出，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处形成三叉神经节。躯体感觉纤维位于三叉神经节内，其中枢突汇聚成粗大的感觉根，其外周突形成三叉神经的三个分支:动眼神经、上颌神经和下颌神经。特殊的内脏运动纤维形成内脏运动根，位于感觉根的下内侧，然后进入下颌神经，经卵圆孔穿出颅骨。

眼神经

它是三个分支中最小的，属于感觉神经。它从三叉神经半月段的前内侧分支，向前穿入海绵窦，穿过海绵窦的外侧壁。长约17.3毫米，宽约3.9毫米。在进入眼眶之前，它已经分为三个分支，即额神经、泪腺神经和鼻睫神经，经眶上裂入眼眶。额神经进入眼眶后，分为眶上神经、额支和滑车上神经。眶上神经是额神经的直接延续。经眶上切迹和眶上孔到达额部皮肤、上眼睑和结膜，发出细支穿入额骨，分布于额窦粘膜和板障内。进入眼眶后，泪腺神经位于额神经稍下方，伴有泪腺动脉，分布于泪腺、结膜和上眼睑外的皮肤。一条细小的分支穿过泪腺和眶隔，向结膜发出细小的分支，分布到外眦附近的皮肤。睫状神经经眶上裂内侧进入眼眶后，分为睫状神经节的交通支、睫状长神经、筛前神经、筛后神经和滑车神经，分布于鼻粘膜、筛窦、硬膜、眼球、眼睑、泪囊和鼻背皮肤。

上颌神经

这是一种感觉神经。在动眼神经和下颌神经之间，从三叉神经节前缘中部发出，水平向前，沿海绵窦外侧壁下部，经圆孔进入翼腭窝。在窝上部向前外侧倾斜，经眶下裂进入眶内，再经眶下沟和眶下管向前，改名为眶下神经。颧神经起于上颌神经上部，经眶下裂进入眶内，沿眶外侧壁分为颧面支和颧颞支。颧面分支进入颧眶孔，经颧管出颧面，穿过眼轮匝肌，分布于面颊部皮肤。颧颞支沿眶外下角上行，然后进入颧眶孔，经颧管进入颞窝，沿颞肌前缘上行，颧弓上方约2.5cm，经颞筋膜浅层至皮下层，与面神经颞支结合，分布于颞区前方的皮肤上。眶下神经伴有眶下动脉，穿过眶下沟，发出中上牙槽神经，再穿过眶下管，发出前上牙槽神经，经眶下孔穿出，在面部展开。分为四组终支，分布于下眼睑、鼻翼、面颊、上唇皮肤。眶下孔距中线约3厘米，眶下缘下约1厘米，与眶上孔在同一垂直线上。后上牙槽神经在进入眶下沟之前起源于上颌神经。一般有1-3支，向外向下，经翼上颌裂进入颞下窝。第三段为眶下沟和眶下管内段，分为前、中上牙槽神经，与后上牙槽神经吻合形成上牙槽从神经。第四段是面部的终支。

下颌神经

它是一种混合神经，是三叉神经的最大分支，通过卵圆孔离开颅骨，进入颞下窝。卵圆孔距离颊面约5cm，在下颌小头的正下方和前方，是三叉神经痛下颌神经阻滞的部位。下颌神经干位于腭帆张肌和翼外肌之间，前方毗邻翼内肌后缘，后方毗邻脑膜中动脉。舌起于下颌神经，位于下牙槽神经前内侧，从翼外肌和腭帆张肌之间穿过，向前转到下颌舌骨线后方，离开翼内肌边缘。这里的舌神经位于下颌第三磨牙后侧，仅被口腔黏膜覆盖。你可以把手指伸进嘴里，压住下颌骨上的神经。临床上可以利用这种体位阻断或切断舌神经，缓解舌癌患者的剧烈疼痛。下牙槽神经是下颌神经大腿后侧最大的分支。它在翼外肌下缘的蝶下颌韧带和下颌支之间走行，进入下颌神经沟，与下牙槽动脉同行，穿过下颌孔，进入下颌管至颏孔，分支为两个，其中一个为颏神经，穿过颏孔。颏孔与上下眶孔在同一垂直线上，是三叉神经压痛点的敏感区。颏孔面向后内上方，是颏神经的阻滞点。另一支在下颌管内继续前移，一般称为切牙支。下牙槽神经在下颌管内发出许多细小的分支，这些分支相互结合形成下牙槽神经丛。临床上拔第三磨牙时，可能会损伤下牙槽神经。

功能

主要是面部感觉

次要是体育。

咀嚼肌:咬肌、翼内肌和翼外肌。

三叉神经血管压迫

岩静脉、小脑上动脉、小脑下前动脉的主干或分支接触或压迫三叉神经；其中，岩静脉又称丹迪静脉，是一种粗而短的主干，起源于小脑桥脑角池，由来自小脑半球、脑干和第四脑室的多条分支汇合而成。可单烘、双烘或三烘。分支多为2 ~ 4支，在三叉神经背侧外侧走行，汇聚成粗短的主干，再注入岩上窦。

a:左侧小脑桥脑角；b:右侧小脑桥脑角；c:右侧小脑桥脑角；d:右侧小脑桥脑角图1岩静脉的位置、形态、走行及其与三叉神经的毗邻关系(细箭头表示岩静脉，粗箭头表示三叉神经

三叉神经阻滞点

眶上神经阻滞点

眶上切迹(或眶上孔):位于眶上缘中、内1/3交界处或中点附近，眶上缘上方1 ~ 4 mm。其形态和位置变化较大，宽度多为5 ~ 6 mm，一般可触及浅表皮肤。针可以从眉毛上方插入。

上颌神经阻滞点

翼窝:可选择颧上入路，以颧骨与颞骨颧突的交点为进针点。针尖朝向上前眶顶部，刺入5cm深度即可到达上颌神经；也可以选择前外侧入路。颧弓与下颌切迹形成的卵圆窝前端，即冠突后缘，为穿刺点。针插入翼腭窝约4cm深，对准眼睑外缘。

眶下神经阻滞点

眶下孔:距耳前中线2.5cm，眶下缘中点下7mm。以鼻翼上缘0.4cm的耳侧为进针点，调整针尖角度，然后刺入眶下孔，此处多为局部麻醉阻断；针尖的穿刺方向可调整为平行于眶下孔，从而刺入眶下孔；或者针尖的刺入方向与眶下孔不平行，使阻滞针的针尖仅到达眶下孔侧壁，用神经破坏药物阻滞眶下神经，达到止痛的目的。

下颌神经阻滞点

从卵圆孔阻断下颌神经。可在耳屏前2 cm的鼻侧，颧弓下缘与下颌冠和髁突之间扎针；可以在嘴角上方3cm处摸到颧骨牙槽嵴，在其根部进针，与皮肤成45°角，然后向后、向上、向内进针。或选择口内注射法，指导患者张大嘴巴，下牙冠平面与地面平行，将注射器置于对侧角，相当于下颌第一、第二前磨牙与中线成45°角。注射器高出下颌冠平面1cm，针头到达骨面后注射封闭药物。

下牙槽神经阻滞点

针可以插在下颌第三磨牙平颊缘延长线以上1cm处。

精神神经阻滞点

挡在颏孔外上方。颏孔位于中线外3cm，第二前磨牙牙根下1cm，下颌骨上下边缘中点处。下颏孔耳侧0.5cm，头侧0.5cm即可进针。

三叉神经节阻滞

从眼眶外缘向下画一条平行于中线的垂直线，与从乳鸽外侧画出的水平引线的交点为进针点。

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