肺部感染icu病房存活率(icu病房存活率一般观察多久)

“我报警了！你为什么把我绑起来？!"

“他渴得连口水都喝不下。他花钱大手大脚，被虐！”

“别拉我，我想回家睡觉！”……这些不是虚构，而是发生在心脏重症监护室的真相。

在搜索引擎上，只需输入“ICU”、“进ICU意味着什么”、“老人最好不要进重症监护室”、“进ICU的存活率”……所有相关的搜索，其实都说明了人们对ICU的了解是多么的少，多么的恐惧！

2020年，新冠肺炎疫情激增，无论是支援医疗队还是地方队的ICU医疗、设备、技术都显示出力挽狂澜的实力！2021年临近，冬春季是病毒活跃期，ICU作为压舱石依然被无数人期待。

连日来，广州日报全媒体记者走进RICU、CCU、NICU、移植重症监护室等多个ICU。，并走近重症监护室，解密防护门背后的世界——ICU不是鬼门关，相反，它是无数危重病人生命重启的地方。

呼吸重症ICU：钟南山带领的国家队专打硬仗

旁白:广州医科大学第一医院ICU学科带头人李益民教授，广州医科大学第一医院ICU主任刘晓庆教授

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今年2月，73岁的重症患者石奶奶在转入广医一院重症监护室时病情恶化。刘晓庆果断决定把ECMO给她。

尽管有的支持，教授和教授在一次查房中发现，石奶奶的肺潮气量仍然达不到目标值。经过反复按压和检查，他们终于找到了一个合适的点，借助外力将她的腹部“抬起”，既不影响ECMO的血流，又能帮助她肺部通气。

为此，ICU护理组专门组织了一次“提高班”。护士24小时轮流抬起她的腹部。即使在晚上，一双手也从未放松过。21天后，石奶奶成功脱离了“魔肺”。5月25日出院那天，她已经能下床自己走路了。

也是在2月初，新冠肺炎62岁的重症患者老刘被送往广医一院重症监护室抢救。当时他已经发展为急性呼吸窘迫综合征，并发高血压、睡眠呼吸暂停综合征等基础疾病，以及一种新型病毒引起的严重肺部感染，对凝血系统造成了极大的打击。老刘成了广医一院ICU里“最难啃的骨头”。

上了ECMO后，一场“止血防栓”的拉锯战在老刘的身体里打响了。历时111天，在多次尝试撤机后，终于摆脱了“魔肺”，于8月27日出院，创下了全球成功救治的新冠肺炎危重患者中ECMO辅助支持时间最长的纪录。

解密:

2002年，霍英东先生捐资1000万港元，帮助当时已建立呼吸重症监护室(RICU)但设备还很简陋的广州医科大学第一医院，建设国内规模最大、设备最先进的重症监护中心之一。重症监护室被命名为“英东广州重症医学中心”。

2002年12月18日，中心改造投入使用后的第三天——22日，广州医科大学第一医院接收了一名来自河源市的重症肺炎患者，成为广州市报告的首例SARS病例。

此后，在钟南山院士的带领下，这支ICU团队多次肩负起救治从非典、甲型H1N1、禽流感、中东呼吸综合征到今年新冠肺炎战争疫情等每一次重大突发公共卫生事件的重任，打赢了一场又一场“攻坚战”。

病床旁，许多机器日夜“守护”着每一个病人——除了最常见的心电监护仪和脑电图监护仪，有些还靠呼吸机、血液滤过器(CRRT)，甚至“神奇肺”——ECMO(体外膜肺)...

“从非典到新冠肺炎，再到日常救援，我们的成功率平均高达80~90%。”李益民说，这是一个没有硝烟，只有生死的战场。

要把人从死亡的利剑中夺过来，就要练就快速、准确、稳定的判断决策能力。平时的训练一定要细致到极致。

“所以，我们要求团队了解患者到达后三天内病历的所有细节。不看病历我们一起讨论。主要测试参数精确到小数点后三位，必须记忆。”李益民说，得益于医院几十年的积累和不断增强的临床治疗和科研能力，进来的病人不是没有希望，相反。这是一个能给患者和家庭带来希望的地方。

心脏重症ICU：电视上看到经典抢救场面多在此发生

讲述人:广东省人民医院心内科主任凌雪

醒来后发现自己躺在一张一米宽的窄床上，床头摆着一整面墙的仪器，身上贴着很多电极片。我无法理解的曲线和数字在变化和跳动...大多数人都会吓一跳，甚至有人不相信自己在重症监护室。“那天晚上我上夜班，凌晨两点，比较忙。一个黑影在余光里从我眼前跑过，我从监视器里看到它冲向电梯！我赶紧跑过去，在电梯口‘抓住’了他。”病人一直抓着门不放，喊着“我没事，放开我……”绝不相信心梗抢救后自己被羁押。最后冷静下来后，几个人合力将其抬回重症监护室。这是省医疗重症监护室CCU护士李杰经历的事情。

李杰的同事被患者惊动。两年前，辖区警察赶到CCU门口，说有人报警说自己被“绑架”了。原来是一个刚入院的危重病人需要插管，人感觉不舒服就不由自主地动来动去。为了防止管子脱落，适当使用约束带来帮助稳定。“插管不舒服，但动起来是本能，但很多人还是很难接受被扎。”李杰说:“我要报警。我又没犯罪，凭什么绑我？”这样的话经常听到，但真正的警钟却很少，印象深刻。

在有17张床位的省立医院CCU，每年约有1，000名病人接受重症监护。大部分都是和医生护士联手击退病魔，但也有暗淡的结果。

莫箐是CCU的省级医生。她记得那个月底，27号和28号下午3点左右，她被转到两个3岁孩子的妈妈那里，两人恰好都是28岁。他们晚上照顾孩子熬夜感冒，引发心肌炎，于是从外院转到省医CCU。“他们住在相邻的6号床和8号床，受到同样的治疗和护理，而且他们都去了最先进的人工体外膜肺ECMO。两个亲戚在CCU外面见面，互相鼓励。我们都对这样的命运感到惊讶。”莫箐说，但两位母亲的结局却是生死有别——28日转院的母亲成功退出飞机，很快好转，转入普通病房治疗抢救；27日，转入的母亲因脑出血并发症去世。

“我们这里聚集了一百多台CCU救生设备，包括今年因疫情而出名的EMCO，以及与ECMO类似但创伤更小的IABP。”李杰说，但“神器”也有“心不在焉”的时候。除了医术和护理，还要看个体差异，病情进展快，甚至有点运气。

医护可以称得上是最希望患者治疗成功的人。只有他们24小时专注于病人，哪怕只有1%的希望，也会付出100%的努力。省医CCU主任凌雪还记得，几年前一位70多岁的广州老奶奶在CCU抢救了好几天，生命垂危。她的家人给了凌雪一封感谢信，这是她的祖母在她醒着的时候写的，感谢医务人员的所有努力和照顾。说起这件事，她眼里还含着泪水，被老人内心的善良所感动，被她治愈心伤的努力所感动。

解密:

重症监护室有一个特殊的简称——CCU。第一个C原本专指冠心病，但现在在华南地区最大、最重要的心脏病诊疗中心，CCU的治疗和监测对象已经扩展到数十种与心脏相关的疾病，甚至还有专门针对心血管问题的产前产后治疗，最多的是心肌梗死、心力衰竭、动脉夹层、瓣膜病、心肌病等89种。

CCU不同于一般的ICU。心脏是人体的发动机，一停就是致命的，所以经常发生紧急、突发的抢救。患者正在吃饭，突然抽搐、颤抖、呕吐，出现心室颤动。离他/她最近的护士和医生冲上前去，有的清理并保持气道畅通，将病人放平，有的用力跳到床上，快速进行胸外心脏按压，有的给除颤器充电，电击！可以说，电视和电影中的这类场景大多发生在CCU。

省CCU绝对是个重建设的地方，17个床位，每个床位都配有完整的监控设备。所有东西的单价都是10000元。岛上，设备间里，主动脉球囊泵(IABP)、除颤器、各种呼吸机和氧疗机、CRRT机、PICCO机、临时起搏器、电脑自动分析心电图机、动脉血气分析仪、床旁肌钙蛋白定量、脑钠肽、D-二聚体测试仪、凝血功能测试仪；冷却仪、空气加热器、气压治疗仪...眼花缭乱。

它们既是武器，也是工具，要靠医生和护士去学习和用好它们。“许多机器需要半年以上才能掌握”，凌雪说。CCU护士的心电监护水平与普通主治医师相当。CCU医护被认为是医院里最全能的人才。b超、血流动力学、血气、呼吸支持、肾脏替代治疗，甚至纤维支气管镜都不在话下。“如果CT能住进CCU，估计他们也能接”。

CCU有一个最特殊的监控措施，叫做“进出管理”，也是CCU中“水纠纷”最多的原因。

肾喜湿，心怕水。危重心脏病患者最怕喝进口水，进口水通过血液带到心脏，让心脏出不来，让脆弱的心脏更难跳动。所以CCU的限水非常严格。一遍又一遍的给病人讲道理，可是人太渴了，根本不在乎道理。“你们是强盗吗？连水都不让人家喝！给你100元，我想多喝水……”我每天都听类似的话，甚至时不时有患者家属按铃抱怨患者认为自己被“虐待”，拒绝喝水。医生只能想办法给一些“安慰剂”——用喷壶加水，缓解喉咙干涩，又不耽误病情。

新生儿ICU：“进了重症监护室就很难出去”？这里是异数

讲述人:广州市妇女儿童医疗新生儿科主任张华艳

小智出生时体重只有1150克，相当于两瓶矿泉水。他在医学上被称为“极低出生体重婴儿”。由于肺部发育不良，他不得不依靠呼吸机来维持年轻而脆弱的生命。他出生后近3个月无法脱离呼吸机。

被不忍心放弃的父母送到广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区新生儿重症监护室(NICU)。

在这里，小智得了特别严重的先天性肺气肿，切除了右肺中叶，打通了“呼吸屏障”；护士们做好了彻底的清洗消毒工作，彻底防止了小智因深静脉导管输送营养、呼吸机管道供氧、免疫力低下而带来的感染风险，打通了“感染屏障”。

在这里，小智从极度依赖呼吸机，到退出呼吸机；从一点点活动，呼吸费力，到能够忍受被动运动；从来不知道怎么吃奶，只靠胃管吸奶，学会了吃米糊。僵硬的四肢逐渐变得柔软。

医学上的新生儿是出生后28天内的婴儿，但NICU并不仅仅治疗满月以下的婴儿。有些人甚至在这里度过了他们的第一个生日。小智在NICU住了406天，是新生儿科最大的婴儿，也是住院时间最长的一个。

解密:

与其他ICU不同，NICU充满了活力和希望。这里的大多数婴儿都是早产儿。直到能自己维持体温，婴儿们都睡在模拟子宫环境的暖箱里，在睡眠中一点一点被“养”起来。随着医疗团队在承担抚养责任的同时努力治疗危重病，婴儿“走出去”的成功率相当高。

早产儿首先得靠“养育”。最贵的孵化器价值50多万。已经可以买车了，而且是豪车。

早产儿睡在暖箱里，小脚丫在睡梦中舒服地伸着，下面是护士用布做的“鸟巢”，给宝宝被包裹的安全感。需要ecmo插管的重度早产儿应睡在无箱边无盖的开放式放射床上。已经可以保持体温的大一点的孩子会睡普通的婴儿床。50多万最贵的保温箱，自带电源，运输过程中一直通电，保温保湿，让宝宝在产房的保温箱里已经可以复活了。

脆弱的早产儿大部分时间都睡得很香，“少打扰宝宝，集中护理”是NICU的护理原则之一。例如，在NICU护理前后可以做什么？护理前，我们往往要在脑海中“过目”每一个流程，以便思考清楚，优化护理程序；换尿布应该是护理的最后一步。

先进的生命支持设备，如呼吸机和ECMO也可以在NICU看到。“NICU宝贝的特点不仅仅是‘小尺寸’，如果不是小尺寸的话，机器本身也需要更加精准。无创呼吸机和有创呼吸机是新生儿专用的。否则呼吸机里的气流和压力对新生儿来说太大了。所有呼吸机的监测都需要从新生儿气管插管末端开始监测，而不是呼吸机末端，这需要更高的灵敏度。”张华艳说。

今年之前，NICU允许父母每天探视，父母可以在床边给早产儿“袋鼠式拥抱”。在当前疫情防控的特殊情况下，这一安排已经暂停。张华艳希望疫情的阴霾尽快散去，措施尽快恢复，因为“新生婴儿也有自己的情感需求”。

移植ICU：为传递生命礼物保驾护航

讲述人:中山大学附属第一医院重症二科主任蔡教授

凌晨四点，蔡被电话吵醒:当天计划进行肝移植手术的56名患者突然出现烦躁不安、瞳孔大小不等等危险信号，疑似脑水肿。“一定要稳住他！”时隔一年，蔡仍然记得这唯一的念头。

这个三十多岁的病人四天前被送进了ICU。当时他处于三度肝昏迷状态。为了挽救他的生命，肝移植是必要的，但匹配的肝源还没有出现。

“他这么年轻，是一个家庭的顶梁柱，一定要保住性命。”蔡杰和他的同事们想尽一切办法稳定他的病情，为移植手术赢得时间，最后等到合适的肝源出现。

然而，就在移植手术开始前4个小时，患者再次陷入生死危急的境地。在ICU，紧急抢救仍在继续。早上7点，蔡和器官移植专家、中山一院副院长何晓顺教授再次在ICU，评估患者是否有脑疝，以决定是否可以进行移植手术。一旦脑疝发生，就算换肝也救不了这个成熟人的命。"

肝移植终于照常进行，志愿者捐献的肝脏再次“受雇”在这位56床的患者体内，重启了他的生命。

解密:

器官移植常被誉为“外科王国皇冠上最璀璨的明珠”，外科专家起着“红花”的关键作用，决定着手术的成败；移植ICU的医生护士不仅陪伴器官衰竭的移植受者度过术前等待期，从而获得器官移植的机会，还帮助患者勇敢面对术后的排斥和感染，就像一簇簇绿叶衬托红花。

中山大学附属第一医院正在不断书写器官移植史上的“第一”记录，而移植ICU就是背后为哪怕是1%的患者生存希望做出100%努力的地方。

“1992年，我们医院ICU刚刚成立。当时很多外科同事都不知道ICU是什么，以为只有护士。”蔡杰回忆说，在ICU最重要的是器官支持。病人突然陷入昏迷，血压变得不稳定，突然失尿。有时候找病因是需要时间的，而ICU的任务就是先保住生命，为医生找病因争取时间，让病人得到救治。

与其他命悬一线的患者相比，肝移植患者带来的挑战更加特殊:他们往往正值壮年。肝移植后，他们的身体会排斥带来活力的“新伙伴”，排斥和感染随时可能吹灭生命的蜡烛。

ICU是医院重症病人最多的地方，所以经常有人说“进了ICU，九死一生。”蔡说，移植ICU的许多患者确实存在多器官功能障碍，死亡率高。也正因为如此，每挽救一个生命，ICU人都会有一种特别的成就感。

每当有病人不幸去世，医生都会分析死因。“如果患者因为我们没有仔细观察，没有抓住治疗的时机而死亡，那是不可原谅的。”蔡杰说。

广州日报全媒体记者何、任珊珊、翁、吴锋通讯员郝莉、彭福祥、茹志娜、、、潘曼琪、文立。

广州日报全媒体摄影记者陈幼子翁淑贤通讯员茹志娜、韩文清

广州日报全媒体视频记者陈佑滋

广州日报全媒体视频剪辑陈佑滋

广州日报全媒体编辑李进、李华然

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