肝功五项包括什么项目(肝功能常规5项)

在上一篇科普文章中，我们已经向大家解释了如何理解肝功能中最重要的血清转氨酶，以及如何根据其数值的变化来评估肝病的类型和进展。在本文中，我们将继续说明血清酶学检查中其他指标的检查。

(A)主要反映肝细胞实质性损伤的酶

1.血清乳酸脱氢酶及其同功酶(LDH):正常人血清中可能含有少量LDH，心肌梗塞、肝炎、肺梗塞等可见血清LDH活性升高。由于LDH在体内分布广泛，LDH总活性的测定对肝病诊断的特异性不是很强，但LDH同工酶的测定大大提高了肝病诊断的特异性。血清中LDH同工酶的分析有助于判断肝脏病变的性质，是肝脏损伤的敏感指标。具体而言，多种肝脏疾病可导致LDH5升高。研究表明，LDH5升高可作为急性肝炎的早期指征，甚至比血清转氨酶更敏感。除了LDH活性明显升高外，原发性肝癌多为LDH5 >: LDH4，转移性肝癌多为LDH 4 >: LDH5 .在肝硬化患者中，如果在LDH5和LDH4之间有一条额外的LDH-T带，通常表明预后不良。

2.血清谷氨酸脱氢酶(GLDH):血清GLDH主要存在于人的肝脏中，肝小叶中央区的肝细胞最为丰富，是肝线粒体的一种特异酶。正常人血清GLDH含量很低。血清中这种酶的活性与肝细胞损伤程度成正比，被认为是反映肝细胞损伤程度的敏感诊断指标，尤其适用于酒精性肝损伤的诊断。此外，在急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎和梗阻性黄疸中也可见血清GLDH活性的升高。

3.血清胆碱酯酶(CHE): CHE是一组能水解胆碱酯酶的酶，主要包括乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶。后者主要由肝脏合成，存在于血浆、肝脏和神经系统的蛋白质中。临床常用的血清胆碱酯酶主要是丁酰胆碱酯酶，可作为肝功能异常的敏感指标。一般来说，CHE低于4500 U/L具有诊断意义。若单项指标低于2500 U/L，可视为重型肝炎的诊断条件之一。

(2)主要反映胆汁淤积的血清酶

1.血清碱性磷酸酶及其同工酶(ALP)的测定:正常人血清ALP主要是肝ALP，其次是骨ALP和小肠ALP。因此，ALP的升高主要是由于肝病引起的肝细胞合成酶过多或胆汁排泄受阻，使这种酶的排泄不能停留在血液中。

2.血清5’-核苷酸酶(5’-NT)活性的测定:血清5’-NT的升高主要见于梗阻性黄疸、原发性或继发性肝癌等肝胆疾病，活性变化通常与ALP平行。

3.γ-谷氨酰转肽酶(GGT)活性的测定:正常人血清中的GGT主要来源于肝脏，大多数肝胆疾病血清中的GGT活性均可有不同程度的升高，GGT的升高并不是骨病和妊娠的影响。

4.血清亮氨酸氨肽酶(LAP)的测定:LAP广泛存在于人体各种组织中，在肝胆胰疾病发生时LAP活性可明显升高。

(3)主要反映肝纤维化的酶。

1.单胺氧化酶(MAO):血清MAO是一种含铜的酶，除肝脏外，分布于脑、肾、心、胰。血清中的MAO与结缔组织中的MAO相似，受到多种纤维抑制剂的抑制。因此，临床上经常测定血清MAO，以了解肝纤维化的程度。然而，肝纤维化和肝硬化是一个复杂的病理过程。目前认为血清透明质酸和ⅲ型胶原纤维的测定也可以反映肝纤维化的程度，现在也作为判断早期肝硬化的一组指标。多指标联合应用将是肝纤维化和肝硬化生化诊断的发展趋势。

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