少量气胸的症状及体征表现(外伤气胸的症状及体征表现)

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患者，23岁男性，遭受刺痛。胸片如图1所示。最有可能的诊断是什么？

图1

A.肺挫伤

B.张力性气胸

C.肺撕裂伤

D.嗜酸性肉芽肿

E.单纯性气胸

诊断:张力性气胸

气胸和张力性气胸的病因、临床表现和影像学表现是什么？

解剖学和病理生理学

1.解剖

(1)脏层胸膜附着于肺表面；

(2)胸膜腔内通常没有空气体；

(3)空气入胸膜腔，使脏层与壁层胸膜分离；相反，在阻塞性肺不张中，脏层和壁层胸膜通常不分离。

2.病理生理学

(1)脏层胸膜破裂

(2)胸膜或壁层外伤。

临床表现和病因

1.气胸的特点是突然出现以下症状:胸膜炎性胸痛、呼吸困难(80%-90%)、咳嗽、背部或肩部疼痛。

2.气胸的原因:

(1)穿透伤口

(2)闭合性损伤:

它可能是由肋骨骨折和胸腔压力升高引起的。可能导致支气管破裂。它有“肺坠征”(垂直肺征)。

(3)医源性

①气管切开术

②尝试或插入中心静脉导管。

③机械通气

多达25%维持PEEP的患者可能患有这种疾病。

可能是双边的，也可能是张力下的。

④胸部放射

(4)自发性气胸

自发性气胸是最常见的原因。好发年龄为20~40岁，男女比例为8: 1，吸烟者和高瘦人易发。

图2白色胸膜线(红色箭头)，这是气胸的唯一最佳指征。

治疗方法包括:单纯抽吸(成功率>:50%)和胸腔穿刺(有效率90%)。预后:同侧复发率为30%，对侧复发率为10%。

(5)气胸的其他原因。

①新生儿疾病:包括胎粪吸入和肺透明膜病的呼吸机治疗。

②恶性肿瘤:原发性肺癌；肺转移，尤其是骨肉瘤转移；胰腺，肾上腺，肾母细胞瘤。

③肺部感染:肺结核、坏死性肺炎、球虫病、包虫病、百日咳、急性细菌性肺炎、葡萄球菌败血症、艾滋病(卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、非典型分枝杆菌)。

④肺纤维化并发症:组织细胞增生症X、特发性、囊性纤维化、结节病、硬皮病、嗜酸性肉芽肿、间质性肺炎、类风湿性肺、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症、胆汁性肝硬化。

⑤哮喘或肺气肿

⑥“月经性气胸”:是一种周期性自发性气胸，发生于月经期间，与子宫内膜异位症有关。多数出现在右侧、左侧和双侧气胸。

⑦马凡氏综合征

⑧埃-当二氏综合征

⑨肺梗塞

⑩淋巴管肌瘤病和结节性硬化症:在淋巴管肌瘤病和组织细胞增生症X中，气胸的发生率特别高。

气胸的类型

1.闭合性气胸

2.开放性气胸

3.张力性气胸

(1) 空气体由于其有限的自由进入和排出而积聚在胸膜腔中。

(2)病理生理学:

当呼吸或吸气时，胸腔内的压力大于大气压。

3)频率

3-5%的患者会发生自发性气胸。

气压(机械通风)高。

当有任何诱因可导致气胸或原有气胸患者的临床症状突然加重时，应考虑张力性气胸的出现。

心肺复苏患者在呼吸困难时也要考虑张力性气胸的出现。

图3左侧张力性气胸(蓝色箭头)压迫心脏和纵隔结构向右侧移动(红色箭头)；

在这种情况下，左侧有一个深沟标志(黄色箭头)。有潜在的透明膜病。

气胸的影像学表现

1.可见脏胸膜的白线，其粗细与皮褶不同。远端或脏胸膜白线周围无肺纹理。没有足够的证据表明气胸只是在没有肺纹理的情况下:

(1)大疱性疾病没有肺纹理。

(2)大疱线凹面朝向外侧胸壁。

(3)气胸通常向胸壁凸出。

2.纵隔和/或前连合线移位

3.深沟征

(1)从正面看，肋膈外隐窝大于肋膈外隐窝。

(2)在深槽征一侧，横膈膜可能反过来。

4.完全/部分肺萎陷

5.由于全身静脉回流和心输出量减少，上腔静脉或IVC衰竭。

6.张力性气胸

(1)脏层胸膜清晰可见

(2)纵隔向对侧移位。

(3)垂直胸片，胸膜腔液气平。

注意力和预后

1.诊断说明:

(1)皮肤皱纹:比脏胸膜的白线粗。

(2)胸壁及手臂空气潴留空:可见透明区，而不是脏胸膜的白线。

2.预测:

气胸的吸收率为每天1.25%(通过增加吸入氧气的浓度来加速)

图4张力性气胸。

x线片显示左侧张力性气胸(白色箭头)，心影右移(黑色箭头)，左膈凹陷(黄色箭头)。

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