西地兰副作用三大毒性反应(西地兰副作用最常见)

不同的强心剂作用强度不同，但速度和维持时间差异较大。

孩子因为“心脏病发作、心肌炎、肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭”住进了医院。入院后，由于病情严重，下达了病危通知书，给予了强心、利尿、扩血管等治疗，但病情并无明显好转。

孩子心率170-175次/分，遵医嘱给一次西地兰0.4 mg后心率160次/分。半小时后，孩子突然脸色发青，自主呼吸消失，心脏停止跳动，经抢救无效死亡。

本案在当地法院审理，司法鉴定结果显示，根据锡兰注射要求，注射液应稀释后缓慢注射(10分钟以上)，医院认定注射时间为1分35秒；同时，医嘱存在瑕疵，没有按照常规严格遵守药品说明书中“慢注射”的要求。最终，法院判决医院承担原告经济损失的40%(约5万元)赔偿。

强心苷

1.地高辛

地高辛是一种中速强心药物，目前应用广泛。地高辛口服后起效快，排泄时间更快，蓄积量更小，一般更安全。

地高辛常用于改善心力衰竭和室上性心律失常，不推荐左室射血分数降低的心力衰竭患者(NYHAⅱ~ⅳ级)使用NYHAⅰ级患者。地高辛通常与利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂联合使用。

用药原则:剂量应保持在0.125-0.25mg/d，肾功能不全者剂量减半。如果房颤的快速心室率得到控制，剂量可增加至0.375-0.50 mg/d。

1.三尖杉

锡兰是一种快速强心药物。服用后，其强心作用更快，在体内代谢和排泄更快，蓄积更小，作用持续时间更短。锡兰一般静脉注射，适用于危重病人，可在短时间内反复多次使用。用药原则:对于未服用地高辛的室上性心动过速或心室率控制的患者，应缓慢注射0.4-0.6 mg的剂量。如果无效，30分钟后可再给0.2~0.4毫克的剂量。如果已经服用地高辛，第一次注射剂量为0.2mg急性心力衰竭、房颤伴快速心室率的患者，可接受0.2-0.4 mg的缓慢静脉注射。

重要提醒

强心苷的安全范围较小，有效剂量与毒性剂量相当接近。因此，在使用强心苷时，有必要加强血药浓度的检测。

电解质紊乱和各种疾病都可能改变心脏对强心苷的敏感性，所以即使血浆强心苷浓度低于其中毒浓度，也可能发生中毒。中毒后除消化道和神经系统症状外，主要表现为心律失常，其中室性心动过速或室颤是毒性作用导致死亡的主要原因。

用药过程中如发生中毒，应立即停用强心苷和排钾利尿剂，补钾/利多卡因或苯妥英钠，对ⅱ度以上AVB和窦性心动过缓使用阿托品。此外，禁止心脏复律。

二。非强心苷

目前抗充血性心力衰竭最重要的正性肌力药物是强心苷类，但它们容易中毒，难以满足治疗心力衰竭的需要。多年来，通过科学家的努力，高效低毒的非强心苷类药物也得到广泛应用，常用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭恶化。非强心苷包括拟交感神经胺、联吡啶衍生物、钙增敏剂等。

1.拟交感神经胺

拟交感神经胺刺激心肌细胞的β-受体，激活心肌细胞内的腺苷酸环化酶，使心肌细胞外的Ca+进入心肌细胞，从而增强心肌收缩力。

拟交感神经胺主要用于心力衰竭的短期支持治疗，尤其适用于对强心苷、利尿剂和血管扩张剂反应不佳的患者。常用的拟交感神经药包括多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素和心得安。

多巴胺

多巴胺适用于心肌收缩力下降、尿量减少、血容量不叠的休克患者。服药时，应注意其剂量:

剂量较小时，主要作用于多巴胺受体，扩张肾和肠系膜血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，增加尿量和钠排泄。

当剂量小到中等时，可直接刺激β1受体，间接促进储存部位释放去甲肾上腺素，对心肌有正性肌力作用，使心肌收缩力和心跳增加。

剂量大时，刺激A受体，导致外周血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量和尿量减少。由于心输出量和外周血管阻力增加，收缩压和舒张压升高。

多巴酚丁胺

多巴酚丁胺可通过作用于心肌β1和β2受体而增加心输出量，降低外周阻力，但对增加心率作用不大。常用于外周灌注差或利尿效果差的失代偿性心力衰竭。主要副作用是室性心律失常，加重心肌缺血。静脉滴注2 ~ 15 ug/kg/min。

2.联吡啶衍生物

联吡啶衍生物通过磷酸二酯酶降解细胞内cAMP，降解后cAMP浓度升高，使cAMP激活细胞内蛋白激酶，使Ca离子进入心肌细胞，增强心肌收缩力，扩张外周血管。

目前临床上使用的联吡啶衍生物主要是氨力农和米力农。

米农

米力农主要通过抑制磷酸二酯酶刺激肾上腺嗜铬细胞释放儿茶酚胺，磷酸二酯酶直接作用于细胞膜增加进入细胞的钙离子，同时抑制肌浆网对钙离子的摄取，使心肌细胞中环磷酸腺苷浓度、细胞内钙、心肌收缩力和心输出量增加。与心肌细胞肾上腺素β 1受体或Na+-K+-ATP酶无关。

米力农主要用于失代偿性心力衰竭患者，或不能耐受的严重循环障碍患者。使用米力农(每支5 mg)时，应静脉注射，维持剂量0.5-0.75 ug/kg/min，浓度为10 mg/50ml或200 ug/ml，可伴有头痛、腹泻和血压下降。

3.钙离子敏化剂

在心肌细胞内钙离子不变的情况下，增加心肌收缩系统对钙离子的敏感性，增强心肌收缩的药物称为钙离子增敏剂。

钙增敏剂具有较强的正性肌力作用和舒张血管作用，不显著增加心率，明显改善心肌缺血，不增加心肌耗氧量。研究表明，这些药物可以提高患者的运动耐量，明显改善生活质量和症状，降低死亡率，因此钙增敏剂药物是最有前途的药物。

来源:医学界心血管频道