血清球蛋白偏高(球蛋白比偏低的原因)

血清铁蛋白(SF)在铁代谢中起重要作用，是判断体内缺铁和超负荷的有效指标。SF级别是一、二级医疗机构最常见的检查。SF水平升高可由多种原因引起，如铁超载、炎症反应、肝肾疾病、恶性肿瘤、代谢综合征等。2018年，英国血液学会(BSH)发布了SF升高的调查和管理指南，旨在为SF升高患者的管理提供指导。

SF水平升高的原因(高铁血红蛋白血症)

表1总结了SF水平增加的原因，进一步的调查可以缩小原因的范围。

表1 SF水平上升的原因

对于大多数SF水平升高的患者来说，慢性炎症、感染、肝病、酒精摄入和恶性肿瘤更为常见。如果临床症状明显，可能没有必要进一步调查高铁血红蛋白血症的原因。

SF显著增加的原因

SF水平显著升高(>:0 000 μ g/L)可见于成人斯蒂尔病，该病主要见于青壮年(75%的患者年龄在16至35岁之间)。主要临床表现为发热、皮疹和关节炎，通常伴有原因不明的发热。

噬血细胞性淋巴组织细胞增多症是另一种与SF水平显著升高相关的疾病。该病以全血细胞减少、高甘油三酯血症、高铁血红蛋白血症和多器官衰竭为特征，通常是致命的。

SF增加的调查

当发现SF升高时，最关键的问题是要考虑:1 .SF是否继发于已知的临床状态而升高；2.是否与铁超载有关。SF水平升高的临床调查过程见图1。

图SF水平升高的临床调查过程

(FBC:全血计数GH:遗传性血色病LFT:肝功能试验SF:血清铁蛋白Tsat:转铁蛋白饱和度)

许多慢性炎症和肝脏疾病都会使SF升高，检测转铁蛋白饱和度(Tsat)可以确定铁储备是否增加，这是考察SF升高的关键。

患者的临床病史和相关检查，结合一些简单的调查，往往可以揭示铁蛋白升高的根本原因。特别是在会诊中，要注意患者的饮酒史和其他肝病危险因素、输血、口服补铁、铁超负荷家族史、糖尿病、肥胖、高血压、早期白内障等病史，以及可能指向潜在炎症或恶性疾病的症状和体征。

初步检查应包括全血细胞计数、反复SF水平测试、肾功能、肝功能和炎症标记物如C-反应蛋白、红细胞沉降率和血浆粘度。

新兴SF的管理

在其他情况下，以不明原因的SF升高和Tast升高1000μ g/L为好，可转诊到肝病专科治疗。

在大多数继发于炎症或其他原因的高铁血红蛋白血症患者中，治疗潜在原因可以降低SF水平。例如，戒酒通常会在几周或几个月内改善SF水平。通过减肥和改善来控制血糖和血压通常会降低代谢综合征患者的SF水平。

主要建议

个体患者正常SF水平应考虑年龄，性别以及种族因素(Grade 2A)。导致SF水平升高的反应性原因包括，恶性肿瘤，炎症性疾病，肾衰竭，肝脏疾病以及代谢综合征，与真正的铁过载相比，这些原因更加常见(Grade 1B)。SF水平显著升高(>10 000μg/l)时，应及时考虑罕见的原因，例如成人斯蒂尔病或嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症，也可能为肾脏或肝脏疾病，感染以及恶性肿瘤(Grade 2B).。SF升高患者的问诊应该包括饮酒和其他肝病危险因素，移植治疗史，家族铁过载病史以及是否存在2型糖尿病，肥胖和高血压，也包括可能预示潜在炎症或恶性疾病的症状和体征(Grade 1C)。针对SF水平升高的患者，一线检查应该包括全血计数和涂片，重复SF检查，转铁蛋白饱和度，炎性标志物（C-反应蛋白，红细胞沉降率或血浆黏度）以检测隐蔽的炎症性疾病，血肌酐和电解质可评价肾功能，肝功能检查，肝炎病毒筛查和腹部超声检查（如果肝功能异常），并检测血糖和血脂水平(Grade 1C)。对于其他情况良好的不明原因的中度SF水平升高 (<1000μg/l)以及转铁蛋白饱和度正常的患者，可观察一段时间，如果生活方式调整适度，可在3-6月后重新进行评估(Grade 2C)。对于不明原因的持续性高铁蛋白血症（SF>1000μg/l）的患者需转诊至肝病科进行诊治(Grade 2C)。对于非酒精性脂肪性肝病患者，没有证据支持放血疗法可降低SF水平(Grade 1B)。

汇编自:柯利斯·乔、菲茨·西蒙斯·EJ等人。艾尔。一艘养血清船的调查与管理。埃及苏木酚。2018年5月；181(3):331-340.