流感病症状(流感 2019)

医用脉搏指南

流感具有高度传染性，可导致季节性流行病。感染后表现为不同严重程度的急性发热性疾病。损伤范围从轻度疲劳到呼吸衰竭，甚至死亡。流感是世界上急性上呼吸道感染的最重要原因之一。

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每年，季节性流感通常发生在深秋和冬季，影响北半球约5%-15%的人口。根据美国疾病控制和预防中心的记录，在2018-2019年流感季节，仅在美国，季节性流感就导致了3.44万-5.73万人死亡。

让我们通过5个问题快速学习流感的关键知识和最佳的诊断、预防和管理方法，为流感季节做好准备。

1.根据免疫实践咨询委员会(ACIP)2019-2020年的建议，以下哪一项最准确？

A.对于体重指数(身体质量指数)≥40kg/m2的人群，疫苗接种可能无效。

B.需要接种两剂流感疫苗的儿童应在10月底接种第一剂，11月底接种第二剂。

C.50岁及以上的人患严重流感引起的并发症的风险更高。

D.在这个流感季节，三价疫苗优于四价疫苗，应该留给高危人群。

根据ACIP的调查，由于重症流感患者的并发症风险高(排名不分先后)，在疫苗供应有限的情况下，应优先考虑:

6个月至59个月的儿童

50岁及以上的人

患有慢性肺部疾病(包括哮喘)、心血管疾病(不包括单纯性高血压)、肾/肝/神经/血液/代谢疾病(包括糖尿病)的成人和儿童

免疫力低下

在流感季节怀孕或即将怀孕的女性

接受阿司匹林或水杨酸盐治疗的儿童和青少年(6个月至18岁)在感染流感病毒后可能有患雷氏综合征的风险。

疗养院和其他长期护理机构中的人员

美洲印第安人/阿拉斯加土著人

极度肥胖人群(身体质量指数≥40kg/m2的成年人)

ACIP指出，建议所有年龄在6个月以上且无禁忌症的人接受常规的年度流感疫苗接种。6个月至8岁的儿童需要接种两剂疫苗。第一剂应尽早接种，确保10月底前接种第二剂(必须在≥4周后接种)。

根据ACIP的说法，三价和四价灭活流感疫苗(IIV)将在2019-2020流感季节提供。四价疫苗(IIV4s)在乙型流感病毒的两个谱系(山形株和维多利亚株)中各含有一个病毒，而三价疫苗在一个谱系中含有一个乙型流感病毒(2019年至2020年的维多利亚株)。IIV4可以为乙型流感病毒提供更广泛的保护。但是，对四价或三价疫苗没有偏好。

2.关于流感相关症状，以下哪一项最准确？

A.接种疫苗后感染流感病毒的个体通常比未接种疫苗的个体症状更严重。

B.鼻炎通常是流感的主要表现。

C.流感相关的咳嗽会导致咳痰。

D.大多数流感患者的鼻腔分泌物是不常见的。

流感病毒感染患者有不同的表现，可有以下部分或全部表现:

100 -104 F的发热:老年患者的发热通常低于年轻人，部分患者可不发热。

心动过速，很可能是由缺氧和/或发烧引起的

咽炎:即使在报告严重喉咙痛的患者中，症状也可能从轻微感染到更严重的炎症。

结膜充血，泪液增多。

皮肤可能是热的，这取决于体温。发烧和液体摄入不足的患者可能会出现轻度皮肤干燥。

肺部发现可能包括干咳、无声或罗音肺音和局部喘息。

大多数病人鼻腔分泌物是不常见的。

疲倦的

已免疫或接种疫苗的流感患者可能出现轻微症状。

肌痛很常见，从轻微到严重不等。常见的额头或眼眶头痛，可能比较严重。一些流感患者有眼部症状，包括畏光、灼热感或运动时疼痛。一些流感患者有不同严重程度的鼻炎，但通常不是主要症状。

起初，咳嗽和其他呼吸道症状可能很少见，但通常会随着感染的进展而出现。患者可能报告干咳、与咳嗽相关的胸膜炎、胸痛和呼吸困难。孩子可能会拉肚子。

3.关于流感病毒的感染和传播，以下哪一项最准确？

A.流感病毒的潜伏期通常为5-7天。

B.流感病毒可能在症状出现前传播。

C.病毒脱落通常在感染后24-48小时开始，一般持续14-21天。

D.流感病毒从家禽或猪传播给人主要是吃肉而不是直接接触造成的。

气溶胶传播可能发生在症状出现前一天；因此，有可能通过无症状人群或有亚临床疾病的人群传播，他们可能没有意识到自己生病了。流感的潜伏期为1-4天。病毒脱落发生在症状或发病前(0-24小时)，持续5-10天。幼儿需要更长的时间来摆脱病毒，这使其他人面临感染的风险。对于免疫力严重低下的人来说，脱落可能会持续几周到几个月。

流感从家禽或猪传播给人主要是由于直接接触受感染的动物。在宰杀和准备期间，风险特别高；食用处理得当的熟肉不会造成任何危险。

4.对于流感疑似患者的检查，以下哪一项是正确的？

A.与其他上呼吸道标本相比，获取鼻咽拭子标本可提高流感病毒的检出率。

B.只有在病毒培养证实感染流感后，才应开始药物治疗。

C.建议进行常规血清学检查，以确认季节性流感病毒感染。

D.咽拭子标本优于中鼻甲鼻拭子标本，可提高流感病毒的检出率。

在门诊患者中，对于症状持续时间少于4天的患者，上呼吸道拭子是诊断流感的首选。此外，鼻咽拭子标本优于其他上呼吸道拭子标本，可提高流感病毒的检出率。如果不能获得鼻咽拭子样本，应采集鼻腔和咽部拭子样本，合并进行流感检测。如果无法采集鼻咽拭子标本，中鼻甲的鼻拭子标本优先于咽拭子标本。植绒是指在涂胶面上涂覆多根纤维。植绒拭子标本比非植绒拭子标本好。

鼻咽或咽部分泌物的逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)或病毒培养仍是确诊流感病毒感染的标准。但培养可能需要3-7天才能出结果，超出了药物治疗的有效时间。

一般不建议从非呼吸部位采集标本，如血液、血浆、血清、脑脊液、尿液、粪便等。

5.根据美国传染病学会(IDSA)的最新指南，如果确诊或疑似流感，以下哪些人群应尽快接受抗病毒治疗？

A.3-5所有3-5岁的儿童

B.母乳喂养且分娩后至少2周的妇女

C.所有60岁及以上的人

D.任何年龄的严重流感门诊患者，不考虑病程

IDSA指南建议，对于确诊或疑似流感的成人或儿童，无论他们是否有流感疫苗接种史，如果符合以下任何标准，临床医生都应尽快开始抗病毒治疗:

因流感住院的任何年龄的人，无论住院前患病的持续时间。

任何年龄的患有严重或进行性疾病的门诊患者，不考虑病程。

流感并发症风险高的门诊患者，包括慢性病和免疫力低下的患者。

2岁以下的儿童和65岁以上的成人

以及分娩后2周内的孕妇。

IDSA指出，对于确诊或疑似流感的成人或儿童，并发症风险不高，临床医生应考虑在满足以下任何标准时进行抗病毒治疗(无论其流感疫苗接种史如何):

发病时间≤2天的门诊患者

出现症状的门诊患者是流感并发症高危人群的家庭接触者，尤其是免疫力严重受损的人群。

有症状的卫生保健提供者，治疗具有高流感并发症风险的患者，尤其是那些免疫力严重受损的患者

正确答案:C，D，B，A，D。

医景。2019 . 11 . 25编译自:快五竞猜:感染的关键方面-参考。