脸部整形磨骨手术多少钱(全脸磨骨手术多少钱)

近日，在举国上下抗击新冠肺炎疫情的关键时刻，医美领域又传来噩耗。四川一名27岁女性接受颌面骨整形手术后出现相关并发症。她最终被华西医院抢救了四天，最终因治疗无效死亡。

在互联网高度发达的今天，医美害死人似乎已经不是新闻了。但在国家大背景下，在过去的一段时间里，至少在过去的一年里，绝大多数医美案例都是在脂肪相关的项目中致人死亡的。

通过医学同行，尤其是广大医美从业者的大力科普，让人们对脂肪栓塞这个隐藏在医美行业辉煌背后的冷血杀手有了一定的了解。

不过，这次这个死亡病例并没有做脂肪相关的项目，而是做了颌面骨整形手术。这背后有很多值得说的东西。

如上所述，在全国范围内，近年来最常见的医美死亡原因是脂肪栓塞。

为什么这么说？

我说的大背景是什么？

医美背后还隐藏着哪些杀手锏？

我们今天要讲的案例正好可以回答这些问题。

下面，我就从法律和医学两个方面来谈谈这个问题，希望对大家有所帮助。

首先我们想说，背景其实是一些法律方面的。

2009年底，根据当时医疗美容市场的一些乱象，原卫生部及时发布了一份文件《医疗美容项目分类管理目录》，规定了当时市场上存在的大部分整形美容项目的分类。从此，医疗美容项目将分为四级，只有取得规定资质的医疗美容机构才能开展相应级别的治疗。

该文件中明确规定，以下五项为美容四级手术，只能由三级专科整形医院或有整形专科的三级综合医院进行。它们是:

1)颧骨降低；

2)下颌角肥大的矫正；

3)上颌下颌矫正(通常指错牙合矫正)；

4)腹壁整形手术；

5)缩胸。

纵观这五项，几乎囊括了当时整形外科常见的死亡原因，即:

1)胃内容物反流引起的窒息，及其后续可能的门德尔松综合征；

2)失血性休克；

3)颅脑损伤，尤其是对冲伤引起的颅内血肿；

4)重要血管特别是肺动脉脂肪栓塞。

也就是说，在分类管理目录颁布之前，整形外科致死病例中不仅有常见的反流误吸和脂肪栓塞，还有另外两种，即失血性休克和颅内血肿。

后两种，尤其是最后一种，几乎都发生在颌面骨手术过程中。其中最著名的案例无疑是2010年底的超女王贝事件，当时涉事的医院成为分类管理目录实施后第一个被达摩克利斯之剑击中的人。

看完这个你应该能明白，在分类管理目录颁布之前，医疗美容机构开展四级手术的资质与其他项目的要求是一致的，即

1)医师取得医师资格证，合法注册后取得医师执业证书；

2)医疗机构取得工商行政管理部门颁发的营业执照和卫生行政部门颁发的医疗机构执业许可证。

《分级管理目录》颁布后，医疗美容机构想要开展四类手术，对自身水平的要求大大提高。必须是通过专科三级评估的整形医院或者有整形专科的三级综合医院。

因此，分类管理目录颁布后，因颅脑对冲伤、失血性休克导致整形手术的病例几乎绝迹，因反流误吸导致死亡的病例也大大减少。

可见，这份《分类管理目录》对规范医疗美容市场起到了重要作用。

四川的这个病例，患者接受了“双侧颧弓缩小术、双侧下颌角长曲线截骨术、双侧外侧板部分切除术、双侧咬肌部分切除术”。

华西医院给出的死亡原因包括“右额颞顶部硬膜下血肿、右大脑半球大面积脑梗死、脑疝”等多种诊断。

按照《分级管理目录》的相关规定，这些明显属于整容四级手术，开展的机构必须达到三级标准。根据国家卫健委官网查到的信息，本案涉及的机构级别为“未分级”。

那么，这是否意味着涉案机构的处理是非法的呢？不尽然，原因有二:

1)分级管理目录中有这样一句话“各省、自治区、直辖市卫生厅局可根据当地情况对医疗美容项目和项目等级进行适当调整，进行严格管理，确保医疗安全。”因此，涉案机构是否非法行医，要看四川省卫生行政部门是否出台了更适合其管辖的专门规定。

2)分级管理目录虽然是原卫生部颁布的，但毕竟是行政法规，法律渊源不是很高，在法庭辩论的时候还是很大的。

说完了法律方面，再来说说医学专业知识的内容。在分类管理目录实施之前，笔者有幸跟随一位业内著名的韩国面部修饰专家参与了上百次的截骨术。我有一些个人观点和大家分享。

颌面整形手术容易出现哪些并发症，尤其是严重的并发症？

首先是出血，甚至是失血性休克。

颌面骨在形态学分类上多属于不规则骨，其结构分为三层，即两侧致密的硬质骨板(松质骨)之间夹有一层疏松的骨渣(松质骨)。

不规则骨的松质骨通常为红骨髓，具有造血、抗感染等多种重要生理功能。血供极其丰富，无明显软组织血管。当然没有软组织收缩止血。

所以在颌面整形手术中，当主刀医生打开骨密度时，失血就开始了。这时候医生必须迅速完成手术，因为直到需要切除的骨头完全折断，才没有机会通过涂骨蜡或者填塞纱布来止血。

所以面部截骨前考虑失血的问题非常重要。

实践证明，这种手术的失血量真的很可观。虽然最后真正需要输血的情况不多，但还是要做好准备。

回到今天要讨论的病例，患者颅内血肿，但监测值显示“生命体征平稳”。最后，负责的医生甚至认为它在麻醉状态下昏迷不醒，将其送回观察了几个小时。实际上，这是两种并发症共同作用，互相掩盖的结果。

人体是一个高度精密的仪器，发生事故后会尽力维持一段时间的生理功能，医学上称之为代偿。

颅内血肿发生后，颅腔内压力进行性增加，血液进入颅内的阻力自然进行性增加，而大脑最怕缺氧。此时心脏会努力工作，血管会拼命收缩，高于正常水平的血压值才能保证血液供应大脑。但在这种情况下，患者出现颅内血肿后，血压维持在看似正常的水平。很难说和术中失血无关。

然后说说颅内血肿的问题。

很多人不理解，为什么整容会造成颅内血肿？这和这个病人选择手术有关。

我注意到患者这次选择的治疗方法包括“双侧外侧板部分截肢”。

该项目是颌面骨整形手术中最危险的因素之一，江湖俗称“矢状劈开”。主要适用于下颌角肥大的患者，但也伴有下脸异常宽大的求美者。

由于患者下部异常宽大，需要切除更多的下颌骨，包括外侧硬骨板(密质)和一半的骨渣(松质)。

这么大规模的截骨，用锯子显然是不够的，必须用更快更高效甚至略显残忍的手段，那就是骨锤和骨凿。

简单来说，就像石匠凿山，用锤子和凿子把下颌骨两边各一半的骨头敲下来。

在下颌骨的上端，颞下颌关节(也就是我们平时吃的关节)由髁突和颞骨组成，颞骨的一部分直接参与颅底的形成。

当外科医生凿除下颌骨外板时，下颌髁突因为软组织，尤其是咬肌，对颞骨形成一系列脉冲状冲击波。这个力通过经颅底传入颅骨，引起脑组织振动，最终在相对较弱的对侧额桥枕部形成血肿，这就是颅内对冲伤的机制。

这也是矢状劈开手术的特殊之处。

只有一个办法可以最大限度的避免碰撞伤害的发生，那就是在做轻柔动作的同时，兼顾稳定和牢固，尽量避免无效的敲击，做好头部的减震。

其实上面的形容词本来就是一个矛盾。这种要求说起来容易，但是要拿捏住力度是很难的。

更何况整个过程还涉及到前面提到的出血问题。在接骨板被凿下来之前，手术部位已经是血流如注，这就需要外科医生快速进行。

这本身就是治疗的矛盾。

正因为如此，国家对开展这类手术的医疗机构和手术医生做出了近乎严格的要求。

至此，我不得不顺口一提。由于矢状劈开手术的这些特征，除了这两个致命的并发症之外，还可能有致残的附带损伤和髁突骨折。

如上所述，髁突是下颌骨上的功能性骨性突起，直接参与颞下颌关节的形成。一旦这部分骨折，后果自然会相当严重，可能会对患者以后的张口、进食、语言、脸型，甚至社交产生终身影响。

鉴于这个侧伤不是本文讨论的范围，已经被它触及到了。有兴趣的可以后台给作者留言，作者会根据情况介绍。

文章到此结束。针对这一悲剧，作为一名多次参与颌面整形手术的医生，我想给我的读者们以下几点建议，包括还在做这种治疗的同行们，以及渴望通过这种手术改变自己的求美者们。

1)颌面骨整形手术是所有医美项目中手术层次最深的，直接涉及到骨骼，危险性可想而知。手术后遗留的某些功能障碍是很难在短时间内完全恢复的，只是严重程度的区别，所以一定要三思而后行。

2)决定选择这种治疗方式后，一定要确定选择的医疗机构和手术医生是否具有合法资质。无论是专科医院还是综合医院，都必须是三级规模，才能合法开展颌面整形手术。

3)广大同事在没有参与足够多的病例之前，尽量不要贸然进行这种手术。这个手术的难度不在于操作，而在于经验、技巧和实力。

4)一定要请有经验的麻醉医生为你保驾护航。所谓有经验的麻醉医生，一定不是一个头痛医头，脚痛医脚，为所欲为的修修补补者，而必须是一个深刻理解手术原理和步骤，具有整体观念的医生。至少你可以在手术并发症发生后的短时间内做出准确的判断，而不是有勇气承认自己吃了太多的药又推回去等着清醒。