阿莫西林克拉维酸钾片是什么药(拉维酸钾片是什么药?)

临床诊疗中，使用头孢菌素前是否要做皮试？为什么有些头孢菌素需要皮试，有些不需要？什么情况下需要做皮试？皮试能预防过敏反应吗？这些都是现在医生和患者比较关注的话题。

为此，国家卫健委组织抗菌药物临床应用和细菌耐药性评估专家委员会制定了《β-内酰胺类抗菌药物皮试指导原则(2021年版)》(简称《指导原则》)，对近年来广泛开展的β-内酰胺类抗生素皮试提出了明确建议。

严格执行皮试指征。

根据免疫机制的不同，药物过敏反应可分为ⅰ、ⅱ、ⅲ和ⅳ型。I型是IgE介导的即刻过敏反应，一般在给药后几分钟至一小时内发生。典型的临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。

β-内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的是通过检测患者体内是否存在针对该类药物及其代谢和降解产物的特异性IgE抗体来预测发生ⅰ型(即发型)过敏反应的可能性，从而降低发生过敏性休克等严重过敏反应的风险。但皮试不能预测ⅱ、ⅲ、ⅳ型过敏反应。

《指导原则》不建议使用头孢菌素前进行常规皮试。只有在以下情况下才需要做皮试:1。对于既往有明确青霉素或头孢菌素I型(速发型)过敏史的患者，如确需使用头孢菌素，且医疗机构有专业人员和急救条件，在征得患者知情同意后，可选择过敏药物不同侧链的头孢菌素进行皮试，结果有一定参考价值。2.药品说明书中要求进行皮试的，应进一步告知药品供应商药物引起过敏反应的机制、皮试的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，并提供相应的皮试试剂。

目前笔者所在医院门诊药房的β内酰胺类药物品种中，按照说明书进行皮试的药品明确包括:阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片、注射用青霉素钠、注射用苄星青霉素。

仔细筛查患者过敏史。

皮试只是预防过敏反应的措施之一，预测效果有限。要降低过敏反应的风险，应依靠以下几点:详细询问和筛查过敏史，用药期间密切观察，提供过敏反应的急救药物和设备，医务人员熟悉严重过敏反应的治疗措施。其中，医务人员在收集和筛查过敏史时，应仔细询问和详细记录可疑药物品种、给药途径、给药与可疑过敏反应的间隔时间、临床表现、治疗和转归、治疗医师作出的诊断等。特别注意以下三点。

第一，要注意鉴别患者主诉的“过敏反应”是否为非过敏性药物不良反应。如果考虑过敏反应，应尽量归类为快发型或迟发型。

第二，记录过敏史时，尽量具体到药物品种，而不是笼统地表述为一种药物过敏。

第三，对于既往仅有皮试阳性的患者，应记录为“既往皮试阳性”而非“过敏”。

掌握治疗措施。

医务人员在遇到严重的药物过敏反应时，应立即停止使用引起过敏的药物。静脉吸毒人员应更换输液瓶和输液器，治疗期间密切监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度。

14岁及以上患者单次深肌注肾上腺素0.3 ~ 0.5 ml。14岁以下患者按0.01 ml/kg体重(单次最大剂量0.3 ml)进行肾上腺素深度肌肉注射。5 ~ 15分钟后，效果不满意者可重复注射。

同时保持患者气道通畅，给氧，必要时进行气管插管或气管切开。如果临时无条件建立人工气道，紧急情况下可先穿刺环甲膜，建立静脉通道。静脉滴注晶体液可以维持血压，必要时静脉滴注多巴胺可以维持血压。如果有支气管痉挛，可以吸入β2受体激动剂。

此外，可给予抗组胺药和糖皮质激素。一旦出现心脏骤停或呼吸骤停，立即进行标准化心肺复苏。患者经抢救脱离危险后，应留院观察至少12小时。

文:万丽丽，周荣民，赵云，上海交通大学医学院附属第六人民医院

编辑:管忠尧夏海波

校对:马阳

审核:徐炳南和李岩