潘氏实验阳性是什么意思(潘氏试验二加是什么意思)

钱江晚报·小时新闻通讯员李燕

“几乎每个人都有过头疼的时候”，这是很多教科书里的说法。事实上，头痛是医生遇到的最常见的临床症状之一。但是仍然只有少数人就医。如果头痛剧烈、频繁或单次发作持续时间过长，影响到个人的日常生活或工作，则头痛可能是一种疾病的症状或疾病本身。

“唱下”，别样的头疼。

最近，浙江医院神经内科收治了一位特殊的患者。她高亢的歌声打破了心电监护的警报。

这个病人是一个中年妇女。住院前四天，她开始感到背枕和颈部疼痛不适。她以为是像往常一样感冒引起的不适，于是去药店买了“霍青胶囊、新复方芦荟胶囊”等药物给自己“清热解毒”，但“清热解毒”四天后，这种不适依然存在。

住院前一天，她还挺克制的。她改变了自己，开始唱歌。她完全控制不了这种反常的行为，整个人极度烦躁。为了找到原因，她来到了浙江医院三墩院区。

据浙江医院神经内科医生楼月介绍，患者无法配合体检是因为她情绪过于激动，无法停止唱歌。经主治医生仔细查体，该女子意识清醒，大脑和四肢活动，感觉和肌腱反射基本正常，颈部发软。为了尽快找出原因，她只好先用安定镇静，然后改进腰椎穿刺。发现脑脊液压力只有40mmHg。脑脊液常规:血色，潘氏试验阳性，红细胞计数60000/ul，白细胞计数30/ul。生化:脑脊液蛋白1.82g/L脑部增强MRI显示硬脑膜强化。

结合腰椎穿刺和脑部MRI结果考虑“低颅内压综合征”。大量补液后，头痛好转，高亢的歌声变得平静。

浙江医院神经内科副主任刘晓莉主任医师介绍，正常脑脊液是无色透明液体，包裹大脑和脊髓，对大脑和脊髓有保护、支持和营养作用。脑脊液的产生和吸收处于平衡状态，脑脊液压力为80-180mmHg，脑脊液中的蛋白质(0.15-0.45g/L)和细胞数(0-5 * 10 ^ 6/L)。

当脑脊液的平衡被其他原因扰乱时，就会出现“低颅内压综合征”。先了解一下“低颅内压综合征”。

颅内低血压综合征

低颅压综合征是一组罕见的临床综合征，多以直立性头痛、恶心、呕吐为特征，可伴有眩晕、耳鸣、听力改变、视力障碍、复视、精神障碍、植物神经症状，甚至意识障碍等。侧卧位腰椎穿刺脑脊液压低于60mmH2O。

分为自发性和继发性。

自发性综合征的典型表现为直立性头痛，直立后15分钟内出现或加重，仰卧位恢复后30分钟内消失或减轻。直立性头痛常放射至枕部或枕下区域，以及额叶和颞叶区域。

原发原因不明，可能因脉络膜血管舒缩功能障碍导致脑脊液分泌障碍；蛛网膜颗粒吸收过多导致脑脊液产生减少，吸收过多。

继发性疾病多由颅脑创伤手术、腰椎穿刺、颅脑损伤引起。

直立性头痛的机制

1.当颅内压较低时，脑脊液减少导致脑脊液对脑组织的缓冲作用减弱。当患者直立时，脑组织因重力下沉，使分布于颅内血管和颅底脑膜的痛觉感受器，以及三叉神经、舌咽神经和迷走神经因受牵拉或压迫而产生疼痛。

2.脑干腹侧部受压，前庭耳蜗神经受影响，出现头晕、耳鸣、听力改变、恶心、呕吐等症状。颈部神经根受到压迫，导致颈部疼痛。

3.颅内压低时，硬脑膜静脉压高于颅内压，静脉血渗出，刺激脑膜，导致脑膜刺激。红细胞存在于脑脊液中。

磁共振成像结果

头颅MRI增强扫描，硬脑膜呈弥漫性，持续增厚，呈线状强化，软脑膜未受累。

硬脑膜强化的理论基础(Monroe-Kellie理论):人的颅骨是一个容积不变的房间空，脑组织、颅内血容量和脑脊液容量之和是不变的。一种成分的损失必须由其他成分体积的增加来补偿。

因此，当颅内压较低时，脑脊液体积减少，但脑组织体积相对不变，所以颅内血容量增加，主要是由于硬脑膜静脉系统代偿性扩张。随着脑脊液的进行性减少，硬脑膜静脉内容物增多引起的压力梯度使静脉液外渗到硬脑膜壁细胞，增强了MRI造影剂在硬脑膜微血管和间质中的积聚，导致硬脑膜的强化，而蛛网膜与硬脑膜周微血管的紧密连接会阻止造影剂的积聚，所以低颅内压不涉及硬脑膜。

头颅典型MRI表现:硬脑膜强化、硬膜下积液、出血、静脉系统扩张、垂体增大、脑室缩小、脑下垂、脊髓硬膜外积液。

硬膜强化

a:硬膜下积液，b:硬脑膜强化，c，d:垂体充血。

治疗方案

1.保守治疗:指导患者枕卧，多饮水，静脉补液(每日2000-3000ml)。适当使用血管扩张剂和咖啡因。

2.硬膜外粘血(盲法、X线引导、CT引导)。

3.硬膜外纤维蛋白修复(CT引导)。

4.手术治疗。