半月板如何修复(如何修复半月板损伤的最好治疗)

半月板在膝关节的功能和生物力学方面起着重要的作用——承载、传递负荷、吸收应力、稳定关节、润滑关节、协调关节运动。半月板损伤主要是间接暴力所致。常见的日常损伤机制是关节旋转和屈伸时的内翻运动，导致半月板运动不协调。关节应力异常会导致半月板损伤。半月板损伤后可出现疼痛、关节绞索(腿软)、肿胀、弹跳等症状。

如果保守治疗失败，应考虑手术治疗。现就半月板损伤修复后的一般康复方案介绍如下。

1.保护期: (术后1天-4周)术后夹板固定在直位(下地行走和夜间行走需要佩戴)。

麻醉消退后，开始尝试:

(1)踝泵运动:(患者体力较好，可增加如图所示最右侧的踝环运动)。需要用力、缓慢、全范围地屈伸踝关节，如图1所示。

踝泵训练

(2)股四头肌(大腿前肌群)等长收缩的练习，图2。

(3)腘绳肌(大腿后肌群)等长收缩运动，图3。

(4)术后24小时，可以拄拐行走，但只能如厕等必要活动，并根据手术医生的指导，确定患肢是否负重。

术后2-7天:

(1)支具固定在0°位置开始多方向抬腿练习(图4):如下图所示，将下肢向各个方向伸直，抬到一定高度。您可以选择以下两种培训方法:

静态训练模式:抬腿10秒，慢慢放松，休息10秒，再抬腿，以此类推，每组10次，每天2组。

动态训练模式:抬腿-落腿一次，每组10-30次，组间休息10-20秒，4-6组/大组，2大组/天。

多方向直腿抬高练习

术后1周:

开始屈曲ROM练习:在轻微疼痛范围内坐下并垂下双腿(图5)。弯曲角度不得超过90°。10分钟/次，一次/天。练习后立即冰敷20分钟左右。如果平时感觉有明显发热，关节发胀，可以1-2小时冰敷一次(如果是棉腿按压包扎，不需要冰敷)。

坐着，垂着腿。

术后2-4周:

(1)继续并加强直腿抬高练习；

(2)加强臀部周围肌肉力量的练习(图6):保持5秒一次，30次/组，3-4组/天。

臀部力量训练

说明:双脚分开与肩同宽，脚尖向前。用健康一侧的一条腿站稳。患腿脚踝处系松紧带，另一端固定。向前、向后、向外、向内拉伸膝盖，然后拉伸皮肤肌肉。要求保持最大角度一定时间或完成一次动作。这项运动主要是加强臀部伸展周围肌肉和大腿前后部肌肉的肌力。

(3)在此期间，被动屈膝角度每周增加10°左右；

2.中期: (术后5-7周):

这一时期不要走得太多，以防关节肿胀、积液，影响功能恢复和组织愈合。

(1)负重和平衡练习

负重和平衡练习

受保护站立，双脚左右分开，与肩同宽。缓慢左右(图7前两张图)和前后(图7后两张图)交替移动重心，逐渐增加患侧下肢的负重和用力程度，力求做到患侧单腿完全负重站立。一般5点/次，2次/组，2-3组/天。一般练习到患侧单腿站立1分钟，然后跛行。

(2)膝关节被动屈曲运动(图8、9):ROM达到110-115，关节肿痛不明显的患者，可以用曲柄长度为170㎜的动力自行车开始柔韧性运动(选择空载到轻载，20-30分钟/次，每天两次)。不过被动角最大可以维持在120。

3.晚期(术后8-12周):

(1)术后八周，患肢能完全负重。

(2)手术8周后，逐渐加强屈曲运动(方法如上图所示)。ROM达到120后，可以开始股四头肌拉伸练习(图10)，争取在术后12周内逐渐达到屈曲的全范围。

(3)俯卧位开始“勾腿运动”(图11): 30次/组，2-4组/天。以沙袋或弹力带为负荷，在0-45°屈伸范围内做。如果练习后关节肿胀疼痛，立即冰敷。

(4)深蹲练习(图12): 2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/天。

(5)努力达到正常步态。

4.恢复锻炼期: (术后3个月)

(1)开始单膝下蹲(同上):0-45°范围内下蹲，要求动作缓慢、有控制，上半身不晃动。必要时双手举起重物，增加练习难度。20次/组，间隔30秒，连续2-4次/组，1-2次/天。

(2)力量自行车训练:中等负荷，20-30分钟/次，2次/天。

(3)坐位阻力伸膝(图13):用沙袋等锻炼。作为负荷，30次/组，组间休息30秒，连续4-6组，2-3次/天。

(4)台阶前向下练习(图14): 20次/组，组间30秒，连续2-4组，2-3次/天。

站在台阶上(逐步增加台阶高度250px、375px、500px)，上身直立，患腿单腿站立，健腿向前伸展(左图)。患腿慢慢下蹲，直到健腿贴地(右图)，然后慢慢推动，直到完全伸直。力量增强后，可以双手举起重物作为负重或者在踝关节处加沙袋作为负重。动作要慢，动作要有控制，不要上半身晃动。这项运动主要是加强运动中下肢的控制能力，是上下台阶等日常生活中必须进行的功能性运动。一般20次/组，组间30秒，连续2-4组，2-3次/天。

(5)保护下全蹲(图15):双脚分开与肩同宽，脚尖向前伸直，在支撑和保护下慢慢下蹲，脚跟不离开地面，停留5分钟，直到感觉到疼痛。疼痛缓解后，继续加大角度。注意双腿之间均匀分配重量，尽量让臀部接触脚后跟。这项运动可以加强髋屈和膝屈的最大角度，也是日常生活中必须要做的功能性运动，如蹲下、捡东西、系鞋带、上厕所等。一般3-5分钟/次，1-2次/天。

(6)运动员开始练习专项运动的基本动作。必要时可以戴护膝，但只建议剧烈运动时戴。

特别:半月板缝合的患者要向手术医生询问缝合位置、承重要求以及术后训练中的角度限制，最终影响术后康复进程。半月板前、后角损伤一般缝合后早期可部分负重；半月板损伤缝合后4周内患肢完全无重量。除此之外，术后1-2周内不进行屈曲运动，术后4周内只进行被动屈曲运动。具体训练强度视情况而定。

本计划为一般训练计划，仅供参考。你不应该盲目练习。如有疑问，请及时与手术医生沟通。

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