18f-fdg是什么(18ffdg是什么辐射)

刚体检完，没发现什么大问题，甚至几个月后查出肺癌晚期。你身边经常听到这样的故事吗？这绝对不是个例。

那么问题出在哪里？是因为体检方法不对吗？我国最常见的体检方式是x光检查。这项检查对肺癌筛查的效果如何？肺癌筛查的正确打开方式是什么？

一旦发现小结节，是否需要切除？如何更准确的把握手术指征，既不过度治疗，又能在原位癌或微侵袭期进行手术切除？

体检能查出早期肺癌吗？

“从我们的临床经验来看，来看病的肺癌患者，80%左右都是晚期。”复旦大学附属中山医院呼吸科、重症医学科主任宋元林教授指出。

体检对早期癌症的发现意义重大。很多早期癌症都是体检发现的，但是对于肺癌来说，常规体检有很大的弊端。这是因为常规体检中通常会用到胸片或胸片。这种检查在发现肺结节方面有很大的局限性，容易漏诊肺结节的病灶。大约22%-85%的肺癌可能会被漏诊。由于其分辨率较低，且由于病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影响所掩盖，导致漏诊。

“另一个方面是肺癌小细胞癌的病程进展非常迅速，从发病到扩散可能只需要几个月。一年一次的体检无法有效检测出这种早期癌症。”复旦大学附属中山医院放射科副主任医师张兴伟解释道。

什么是低剂量螺旋CT？

筛查肺癌最好的方法是什么？答案是胸部低剂量CT(LDCT)。美国国家肺癌筛查试验(NLST)的结果是，每年进行一次低剂量螺旋CT肺癌筛查，可以连续三年降低20%的肺癌死亡率，结束了多年来是否可以降低肺癌死亡率的争议。

张兴伟博士解释说，与X线透视或胸部X线检查相比，胸部CT是横断面成像，完全排除了前后组织结构的重叠干扰，分辨率高，可以发现肺部隐藏的结节。而且现在的薄层扫描和三维重建技术对于早期肺癌的发现有很大的价值。但缺点是常规胸部CT辐射剂量大，扫描时间长，不适合常规体检。

而低剂量CT的辐射剂量只有常规CT的1/5，却能检出2mm甚至更小的肺结节。灵敏度是x光胸片的10倍。

由于人体肺野的天然高对比度，低剂量CT与常规CT相比，对肺结节或途径具有相同的检测能力。2013年3月，美国NCCN指南基于第一类证据推荐应用低剂量CT作为肺癌高危人群早期筛查的主要手段。此外，可以利用计算机技术对病变进行三维重建，有利于分析病变的性质和随访。

发现肺部小结节需要手术吗？

每个人都需要做低剂量CT筛查肺癌吗？“我们不建议每个人都进行人口普查。”宋元林教授说。对此，张兴伟博士也表示认同。

要知道，在中国，95.5%以上的肺癌患者年龄都在45岁以上。所以肺癌筛查的正确打开方式是先确定人群，再确定早期肺癌的症状，再选择筛查方式。也可以尽可能减少“无效筛查”的比例。目前认为高危人群应该每年进行一次低剂量的肺癌CT筛查。

“需要指出的是，并不是所有的小结节都需要手术。医生需要把握手术的适应证，既不能过度治疗，也要在癌在原位时尽可能切除。”

宋元林教授说，“我院胸外科小结节切除阳性率在临床上达到95%，这得益于严格掌握手术适应证。我们的做法是呼吸科医生首诊的疑似恶性肿瘤，适合手术。我们会请胸外科医生进行二次诊断，最终确定是手术切除还是随访观察。”

宋元林教授介绍，除了临床医生的判断，更先进的小结节判断方法是结合临床经验引入人工智能(AI)技术。如果机器和人的判断都倾向于恶性，大于1cm以上的结节有恶性迹象，建议患者及早切除。

“我们呼吸科的白教授创建的BaiDX系统，对早期肺癌的诊断准确率高达95%以上。特别是一些基层医院对小结节的判断不是那么有经验，AI技术是很好的辅助手段。”宋元林教授说。

二手烟和厨房油烟也是高危指标。

哪些人群需要做肺癌筛查？根据中华医学会放射学分会2015年最新提出的《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，高危人群如下:

(1)年龄50~75岁；

(2)每年吸烟20包以上(每日吸烟包数x吸烟年数20)，包括曾经吸烟但戒烟不满15年者；长期被动吸烟环境；有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡及其他接触)；有恶性肿瘤史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。

张兴伟博士指出，40-45岁以上的人群，如果有高危因素，可以考虑筛查。此外，需要提醒的是，我国的高危人群与国外略有不同，女性的“被动吸烟”和“厨房油烟暴露”也被纳入部分筛查指标。

宋元林教授指出，如果上述高危人群出现了一些肺癌早期症状，应及时去医院就诊。早期症状包括:不明原因的持续咳嗽、胸痛、声音嘶哑、痰中带血丝、间歇性或持续性血痰。

部分肺癌患者有肺外症状，包括类癌综合征如哮喘样呼吸、皮肤潮红、稀释性低钠血症、肥大性肺骨关节病等。

网络名人的癌症筛查方法靠谱吗？

网上经常流传一些癌症检测方法，比如现在流行的“癌症的血滴检测”，其实就是肿瘤标志物的检测。如果买体检套餐，往往是五个肿瘤，九个肿瘤，十二个肿瘤。

宋元林教授指出，肿瘤标志物异常不代表癌症，肿瘤标志物异常不代表没有癌症。由于一些标记物的特异性和敏感性有限，存在假阳性和漏检。所以作为筛选，是不合适的。肺癌标志物可用于辅助诊断、复发、转移和治疗随访。

基因检测呢？宋元林教授指出，癌症的遗传性或家族性已被现代医学证实，部分癌症已明确发现其携带的癌基因，但这仅占一小部分。对于肺癌，虽然有家族倾向，但还没有发现特定的突变基因。所以基因检测不适合筛查。基因检测对晚期肿瘤的诊断有一定价值。

痰细胞学呢？宋元林教授指出，这种检查方法可以筛查脱落的癌细胞。鳞状细胞癌的阳性率高于其他类型，但即使痰细胞学阴性，也不能排除肺癌的可能。所以不适合筛查，但可以用于辅助诊断。

PET-CT这么高端，筛查早期肺癌合适吗？答案也是否定的。

张兴伟博士解释说，首先，PET-CT检查中使用的显像剂大多是18F-FDG(脱氧葡萄糖)，它反映的是病变的糖代谢，而不是肿瘤特异性显像剂，即有肿瘤时不报警的显像剂。在炎症或感染过程活跃期和一些良性肿瘤中，糖代谢可摄取FDG，标准摄取值(SUV)也会增加；但毛玻璃结节或肿瘤结节较小，病灶惰性，FDG摄入不多，SUV值不高，会造成漏诊。另外，PET-CT较高的费用也不适合筛查。

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