淋巴扩散能活多久(为什么会突然得淋巴瘤)

甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的内分泌恶性肿瘤，也是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺癌的85%。淋巴结转移是PTC转移的主要途径。PTC的局部侵袭、淋巴结转移和远处转移的机制尚不清楚。预测淋巴结转移的重要因素是血管侵犯、男性、非包膜肿瘤和甲状腺周围受累。

本文内容翔实，可能需要一段时间静下心来慢慢读。本文从以下几个方面叙述了甲状腺癌的淋巴结转移:

你想不到甲癌发生淋巴结转移有多常见？甲癌淋巴结转移有什么特点？有淋巴结转移的甲癌该怎么治疗？甲癌淋巴结转移术后该怎么复查？转移性淋巴结在超声下有哪些特征？甲癌发生淋巴结转移了，预后怎么样？10年生存率是多少？你想不到甲癌发生淋巴结转移有多常见？

先来看两个案例。

病例1，患者被诊断为甲状腺乳头状癌伴颈部多发性淋巴结转移。以下是病理报告:

病理诊断:淋巴结转移(30/57)

1(右下腮腺淋巴结)，无癌；还有唾液腺组织，但没有癌。

2(右前锥体淋巴结)1、见甲状腺乳头状癌转移。

3(右侧颈淋巴结)6，2/6显示甲状腺乳头状癌转移。

4枚(第三区右侧颈淋巴结)2枚，其中1/2显示甲状腺乳头状癌转移；也有横纹肌组织，但没有癌症的参与。

5(右颈第四区淋巴结)5、2/5显示甲状腺乳头状癌转移；也有横纹肌组织，但没有癌症的参与。

6(右颈第五区淋巴结)1、无癌；也有横纹肌组织，但没有癌症的参与。

7(甲状腺右叶)镜下为甲状腺乳头状癌(经典型)，伴有钙化，甲状腺包膜未累及癌组织，血管内无明确癌栓及神经束侵犯。甲状旁腺组织显示淋巴细胞性甲状腺炎伴多发性钙化。

8(甲状腺左叶)镜下:检查的甲状腺组织显示淋巴细胞性甲状腺炎伴多发性钙化。

9(中央淋巴结)25，23/25显示甲状腺乳头状癌转移；发现了另一个胸腺组织，但没有涉及癌症。

10(左侧颈部淋巴结)4、无癌。

1(左侧颈淋巴结)7，2/7显示甲状腺乳头状癌转移。

12(左侧颈部淋巴结)3、无癌。

病例2，患者被诊断为甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移。病理结果如下:

病理诊断:淋巴结转移(4/36)

检测4个淋巴结(左侧颈淋巴结)，未发现转移癌。

检测5个淋巴结(左侧颈淋巴结)，未发现转移癌。

检测三个淋巴结(左侧颈淋巴结)，未发现转移癌。

检测两个淋巴结(左侧颈淋巴结)，未发现转移癌。

检测到三个淋巴结(左颈淋巴结)，其中两个显示转移癌。

检测6个淋巴结(右颈淋巴结)，未发现转移癌。

检测三个淋巴结(右侧颈淋巴结)，未发现转移癌。

检测两个淋巴结(右颈淋巴结)，未发现转移癌。

检测到四个淋巴结(石颈第五区淋巴结)，未发现转移癌。

检测到7个淋巴结(右颈淋巴结)，其中2个显示转移癌。

结论:以上两例均为甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。前者共切除淋巴结57枚，转移淋巴结30枚，中央组转移最多。后面的36块清洗了，只转移了6块，都是左右中央组。

甲癌淋巴结转移有什么特点？

因为超声检查非常方便，所以甲状腺癌手术前确定颈部淋巴结是否转移非常重要。甲状腺癌常伴有同侧颈部淋巴结转移，可累及颈部除颏部以外的所有区域。

转移淋巴结多在颈内静脉周围，同时可沿淋巴管转移至颈后三角或纵隔淋巴结，极少转移至颌下区。即使临床上颈淋巴结阴性，病理检查后仍有50%的颈淋巴结有转移。

临床上可以摸到肿大的淋巴结，术后病理证明基本上100%的患者有癌转移。一般情况下，颈部浅表淋巴结一般不会肿大。一旦肿胀，特别是颈前带状肌和胸锁乳突肌之间，说明有逆行淋巴转移。颈部淋巴结转移可穿透淋巴结包膜，相互融合或侵犯邻近血管、神经及周围软组织。约4%的病例有对侧淋巴结转移。

原发病灶与颈淋巴结转移率的关系如下:

1、一般发生在原发灶的同侧，甲状腺癌浸润程度越重，转移的机会越多。2、不同类型甲状腺癌颈淋巴结转移率不同。乳头状腺癌易发生颈淋巴结转移，滤泡型甲状腺癌易发生血行转移。3、肿瘤侵及包膜者淋巴结转移率明显增高。4、肿块原发于甲状腺周边者有较高的颈淋巴结转移率。5、任何大小的甲状腺癌都有可能发生转移，肿瘤大小和颈淋巴结转移与否无统计学意义。有淋巴结转移的甲癌该怎么治疗？

根据ATA指南，甲状腺癌淋巴结转移的治疗如下:术前和术后。

1.术前发现颈部淋巴结怎么办？

对于临床发现累及中央区淋巴结的患者，应行治疗性中央区(VI区)淋巴结清扫术，应同时行甲状腺全切除术。对于肿瘤直径小（T1或T2）、非侵袭性、临床淋巴结阴性的进行乳头状癌 (cN0)和大多数滤泡性肿瘤，不进行预防性颈部中央区淋巴结清扫的甲状腺切除术。对于经活检证实有颈外侧性淋巴结转移的患者，应进行治疗性的侧颈区淋巴结清扫术。

2.术后多发性淋巴结转移者应该怎么处理？

甲状腺癌发生淋巴转移时，应根据不同情况采取不同的治疗方法。

1、一般情况下，碘-131治疗是分化型甲状腺癌淋巴结转移的有效治疗方法之一，但是前提是淋巴结病灶摄取碘-131。经过治疗后，多数患者病情可以得到缓解，转移的淋巴结病灶部分或大部分消失，甚至全部消失。2、对于比较大的、单一的淋巴结病灶，碘-131治疗效果欠佳，建议先行手术将病灶切除后，再考虑行碘-131治疗。3、经多次碘-131治疗后残留的单个淋巴结病灶也可手术切除。4、一般分化型甲状腺癌淋巴结转移，给予碘-131剂量一般为3.7~5.55 GBq。甲癌淋巴结转移术后该怎么复查？

1、定期复查:

血液测试:

包括甲状腺素TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。TSH指数用于调整胎粪剂量，Tg指数用于判断治疗效果和是否需要进一步治疗。

超声波检查:

颈部彩色多普勒超声(颈部甲状腺区和双侧颈部淋巴结)，甲状腺术后超声评估是DTC患者长期随访管理的重要组成部分，主要监测复发或持续性癌灶。

宫颈超声评估包括颈部淋巴结和甲状腺床；高频探头(≥10 MHz)在检测DTC患者颈部转移淋巴结时应具有较高的敏感性。超声不易区分甲状腺床良性病变和复发性病变。此外，超声图像的正确解读应基于临床表现和实验室指标的正确结合。

2.超声下转移性淋巴结有什么特征？

提出异常转移淋巴结的超声特征包括淋巴结肿大，脂肪门消失，圆形而非椭圆形，强回声，囊性变，钙化，周围血管丰富。没有一个单一的超声特征对检测转移性甲状腺癌的淋巴结足够敏感。

淋巴结皮髓分界消失的敏感性高，但特异性低。微钙化的特异性最高。外周血流的这一特征具有较高的敏感性和特异性，意义重大。

具体灵敏度如下:

甲癌发生淋巴结转移了，预后怎么样？10年生存率是多少？

分化型A型癌经过规范化治疗后，预后良好。

分化型甲状腺癌术后碘-131治疗可取得良好疗效，改善预后，包括延缓复发时间，降低复发率和远处转移。

与手术+TSH抑制疗法相比，手术+碘-131洗甲+TSH抑制疗法显著降低了DTC的复发率和死亡率。经碘-131治疗后，DTC患者总体10年生存率为92.38%，其中颈淋巴结转移组为98.09%，肺转移组为87.50%，骨转移组为80.41%(数据来自中国指南)。

因此，碘-131治疗可以显著提高患者的无复发生存率、无进展生存率和无病生存率。

以上是关于甲状腺癌的淋巴结转移。如果对你有帮助，请支持我！如果有疑问，请在留言区写下你的问题，我们将一起讨论。