关于祛斑(要怎么”��

天津中医学院第二附属医院教师韩冰从事中医妇科工作40余年。她医术精湛，在辨证论治、验方用药方面经验丰富，造诣颇深。

我们从韩冰先生的临床研究中受益匪浅，从肾论治黄褐斑遵循了他的治疗方法和方剂，临床应用都遵循了他的心。现在，我想简单介绍一下他的诊疗经验。

黄褐斑又称蝴蝶斑，好发于中年女性，多位于额头、颧骨、上唇等处。呈蝴蝶状或片状，边界清楚，淡黄或黄褐色，颜色为黑色，无炎症，无疼痛。

而美貌的影响所带来的心理痛苦，大多与月经不调有关，这也是患者急于求治的重要原因。

韩冰老师认为，黄褐斑虽然发生在面部，但与内脏功能失调密切相关。从辨证分型来看，该证的主要病机多为肾虚肝郁血瘀。

肾精不足，肾阴不足，阴虚燥热，津液不足，脉经失养，必然会因血液不能循经而导致血瘀。

肾精不足，气中精气不足，肾气虚弱，五脏之源不足，气不能运血，血液循环不畅，导致气虚血瘀。

所以，如果气虚不足以推动血液，血液就会停滞。

肾阳不足，阴寒过盛，寒气退脱，血液循环不畅也会导致血瘀。所以“肾阳不足则血会凝固”。

肝肾阴虚，肝气郁结，气不和，经络不通，气滞血瘀。

根据肾虚血瘀、肾虚肝郁、气滞血瘀、慢性斑块的病因病机将韩冰分为两型。

肾虚血瘀

1肾阴虚

肾累，房事不当，导致肾精暗耗，肾精亏损，虚火发炎，皮肤络脉灼热，无法美容。

症状为黑褐色或深褐色，形如蝴蝶，持续时间较长，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦，月经过多，崩漏或闭经等。，月经红，舌红，苔少，脉细。

宜养肾阴，祛瘀消斑。

熟地黄20g、山茱萸10g、黄精15g、玉竹15g、丹参15g、鸡血藤15g、当归10g、川芎6g、白芷10g。

案例1

刘，女，40岁，2001年12月17日首次确诊。

主诉:面部色素沉着5年。患者颧骨两侧有蝴蝶状黑斑，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，月经过多或闭经，舌红少苔，脉细。

颧骨两侧蝴蝶状斑，服用上半个多月后缓解，服用半个多月后症状全部治愈，斑完全消退。随访1年未见复发。

肾阳不足

因宅劳伤肾，或因阴失阳，或久病不愈，导致阳气不足，都导致肾阳不足，气血失温，瘀血滞于面，产生斑。

症见多尘，灰黑，蝶状或地图状遍布颧骨和唇，伴腰膝冷痛，四肢不温，小便清长，月经后期，量少，色暗，呈块状，舌淡苔白，脉迟。

要温阳补肾，祛瘀祛斑。

熟地黄20g、山茱萸10g、黄精15g、丹参15g、鸡血藤15g、当归10g、川芎6g、白芷10g、巴戟天10g、薏苡仁15g、补骨脂10g。

2起案件

王，女，37岁，2002年开始闭经，月经量少，面部出现地图样黄褐斑，腰膝冷痛，四肢不温，舌淡，脉沉。

从以上服用14剂后，黄褐斑颜色变浅，上述症状减轻。以上方药加减，药丸炼蜜，早晚各一丸，连续服用两个月，症状痊愈，黄褐斑消失。随访1年无复发。

肾虚肝郁

肾阴不足，肝肾疾病，肝阴不足，肝气郁结，气机不畅，气血凝滞，从而导致黑斑。

皮损为褐色或浅褐色，经前期斑加深，分布于额部和两颊，伴有失眠多梦、胸胁胀满、经前期乳胀头痛、月经不调、月经量多或少。舌苔薄白，脉细。

补肾调肝，祛瘀祛斑。

柴胡10克、当归10克、白芍10克、熟地黄20克、黄精15克、丹参15克、牡丹皮10克、白芷10克、甘草6克。

案例3

李，女，36岁，2001年3月因婆媳关系不和而失眠多梦。她的乳房在月经前膨胀，她心烦意乱，易怒。月经不调，量少色暗。

然后脸上出现黄褐斑，前斑颜色加深，前额头和脸颊最重要。服用一个多月后，上述症状消失，斑点消退。服用一个多月，黄褐斑消失。

从经验中学习

皮肤与各种脏腑经络有着直接的关系，面部皮肤的起伏直接反映了身体的健康状况。黄褐斑，中医称为“李黑斑”。

《外科正宗》上说:“李灿有黑斑的人因缺水不能生火，血虚不能造肉以致…色枯无光泽。”

由此看来，本病的病机多为肝肾阴虚、肝气郁结、气滞血瘀所致的面斑。根据韩冰教授的分类治疗，通过补肾调肝、祛瘀祛斑达到祛斑的效果。

参照国家中医药管理局《中医疾病诊断与疗效标准》(1994)。治愈后，皮肤颜色正常；好转，皮损消退30%以上；无效果，皮损无变化或消退不到30%。

临床观察58例，治愈41例，好转12例，无效5例，总有效率为91.37%。

其中33例伴有月经不调，服药2个月后治愈25例，好转8例。

乳腺增生25例，服药2个月后治愈18例，好转7例。

子宫肌瘤和卵巢囊肿患者的肌瘤和肿块的大小也有一定程度的改善。临床效果满意。

▍版权声明:本文来源于2003年中国中医药科技成果论坛、中国中医药学会科学技术奖颁奖大会。版权属于创作者。