什么是肺梗原因是什么如何治疗(肺梗阻的症状)

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而“致命”的肺梗死，就是我们常说的“肺栓塞”。

作者龚毅，呼吸内科

来自复旦大学附属华山医院。

李大妈是华山医院“呼吸疾病门诊”最近接诊的一位患者。她真的坚定地走过了“鬼门关”。说起一个月前的发病，她仍然心有余悸...

李阿姨

一个多月前，我因为扭伤在家卧床休息。除了脚肿，我还感到有点胸闷、心悸和咳嗽。那天去急诊，在输液室复水。突然，我感到胸闷，眼前一片漆黑，我摔倒了...

那天，在急诊输液室，李阿姨摔倒的时候心脏突然停止了跳动...我们直接把她送到了急诊室。经过一段时间的胸外按压、气管插管、溶栓治疗、静脉输液等忙碌，我们终于把她从“鬼门关”拉了回来。幸好她生病住院了，否则会很危险...

医生医生

李阿姨出院小结:

肺栓塞(高危)；下肢深静脉血栓形成。

从鬼门关逃出来的李阿姨出院了，但是还有很多问题困扰着她:平日里能吃能睡的她怎么会得肺栓塞这么危险的病？医生让她一直服用抗凝剂。出院后她应该如何选择抗凝药物？治疗需要多长时间？需要注意什么？

这一次，当她来到华山医院的“呼吸疾病门诊”时，她希望能在这里得到答案。

你听说过“肺梗塞”吗？

说起血栓栓塞，很多人都不陌生。现在我们非常熟悉的脑梗死和心肌梗死，都是血栓栓塞性的疾病。

人体内有静脉、动脉、心肌梗塞、脑梗塞，都属于动脉闭塞；一旦静脉中形成血栓，就称为静脉血栓栓塞症(VTE)。肺部血栓就是肺栓塞，扎在下肢深静脉，就是下肢深静脉血栓。

无论是在动脉还是静脉，一旦形成血栓，就会使正常的血液流动变慢或受阻，甚至脱落迁移到其他器官，严重威胁生命健康。那些“运气比较好”的人，往往走在鬼门关，往往会留下很多后遗症；还有很多患者可能会被这种血栓夺去生命。

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医生，出院后应该怎么服药？

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一旦确诊血栓，当然主要的治疗是抗凝，即去除或抑制血液中的一些凝血因子，防止血液凝固。常见的抗凝剂有很多种，包括静脉注射、皮下注射和口服。出院后，最常用的是口服抗凝剂。

最早也是最经济的口服抗凝剂是华法林，它在体内抑制维生素K的作用，是一种多靶点抗凝剂。

由于华法林的有效剂量因人而异，并受许多食物、药物和身体状况的影响，因此在早期应用中最好每周检查一次凝血功能。对于肺栓塞患者，国际标准化比值(INR)应控制在2 ~ 3之间，以达到既治疗血栓又不易出血的效果。即使在剂量稳定后，最好也不要一个月测试一次以上。

如前所述，由于华法林会影响维生素K的代谢，富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜、动物内脏等会削弱华法林的药效，保持饮食结构的相对平衡。尤其重要的是，用药期间不要随意改变蔬菜的种类和数量。一些药物，如阿司匹林、感冒药、喹诺酮类抗生素如考必妥等。，也会干扰华法林的作用。药物最好在医生指导下使用，不要擅自服用。

华法林使用的调整比较复杂，影响因素很多。近年来，一些针对凝血重要因子(因子X和因子II)的单靶点药物，如利伐沙班、达比加群等，也开始在临床上使用，效果肯定。长期使用后大出血的风险比华法林低，如果经济条件允许，患者也可以选择。

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医生，肺栓塞的治疗要持续多久？

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这往往是困扰很多患者的问题。已经确诊的中高危患者，没有特殊情况，最好使用抗凝药至少3个月。但是，3个月后会怎么样呢？要不要继续抗凝？

要回答这个问题，首先要知道:血栓是如何产生的？

(中断知识:鲁道夫·魏尔啸是19世纪最著名的德国医生。他被认为是病理学之父，世界血栓日，WTD，这是来自于Virchow教授的生日，10月13日。)

根据著名的“维尔乔血栓形成”理论，如果(1)血液本身容易凝集，(2)血管内皮受损，(3)静脉系统内血液流速缓慢，这三个因素都会引起静脉血栓形成。

有些人自身血液容易凝集，有血栓倾向，是肺栓塞的首要危险因素。这类患者需要长期抗凝。

患有某些特殊生理/病理状况的患者，如妊娠、外伤、骨折、腹部手术、中风、克罗恩病、心房颤动、恶性肿瘤等，也容易发生肺栓塞。如果这些因素是短期的(如怀孕、手术、骨折等。)，一旦诱因消除，不需要延长治疗时间；但如果合并恶性肿瘤或慢性疾病，可能需要延长抗凝时间，以避免血栓复发。

肥胖者、高血脂患者、长期卧床、久坐不动者(如工作、旅游、打麻将或打游戏时下肢运动较少者)，因下肢血流缓慢引起肺栓塞，改变生活习惯，减肥、降血脂，避免久坐、久卧。复查好的患者，治疗3个月后可以考虑停药。

抗凝治疗最常见和最危险的副作用是出血。用药后血液不易凝集，用药期间一定要注意出血。平日里注意皮肤黏膜是否有瘀点、瘀斑，牙龈、鼻黏膜是否有出血，或者有无呕血、血尿、便血、黑便，都可以尽早查出出血。如果出现，可以及时就医。少量出血，如牙龈出血、瘀斑等。，可在医生指导下减量观察。如果出血情况恶化，或者出现消化道出血、颅内出血等严重出血，需要立即停药，到急诊科就诊。

李阿姨

医生，你解释得太详细了。我终于对肺栓塞有了认识！谢谢你，医生！但是，我有下肢深静脉血栓。我能怎么做呢？

虽然抗凝和肺栓塞在下肢深静脉血栓形成中有很多相似之处，但手术治疗下肢深静脉血栓形成有很多新方法。可以去血管外科的专科门诊看看。

医生

华山医院呼吸疾病门诊

肺结节、肺栓塞、肺动脉高压是华山医院呼吸科门诊主要治疗的三大疾病。

肺栓塞(PE)是指由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。在美国，肺栓塞的死亡率是第三大死亡原因，仅次于肿瘤和心肌梗死，未经治疗的肺栓塞死亡率为20%-30%。提高公众对肺栓塞的认识，促进血栓性疾病的规范化诊治，可有效降低肺栓塞的发病率和死亡率。

华山医院肺栓塞门诊是由具有多年临床经验的呼吸内科医生和护士组成的团队，主要帮助患者:

1.监测和评估肺栓塞的情况并调整药物治疗。

2.通过行为指导和饮食指导减少危险因素。

3.建立患者电子信息档案，跟踪病情变化。

客座医师:龚义、梁冬、朱宁。

呼吸系统疾病门诊时间:周二下午，综合医院(上海市乌鲁木齐中路12号)门诊部5楼；

血管专科门诊:周一、周五下午，综合医院门诊四楼(上海市乌鲁木齐中路12号)。

作者简介

巩义博士

复旦大学附属华山医院呼吸科主治医师，上海市医学会哮喘学组委员，哮喘联盟会员。擅长慢性气道疾病(哮喘、COPD)、肺栓塞、肺癌。主持国家自然科学基金项目1项，参与上海市卫计委、市科委等项目多项。，并以通讯作者和第一作者发表SCI文章十余篇。参与了三本专业书籍。