贝尔氏麻痹症(贝尔面瘫是病毒性的嘛)

不是所有的闪光的东西都是金子，不是所有的面瘫都是贝尔

贝尔麻痹是指没有明确原因的急性(通常是)单侧面瘫。

在这里，首先需要特别提醒的是，正如莎士比亚的名言“发光的不一定是金子”，“不是所有的面瘫都是铃铛”。

面瘫的病因很多，包括脑出血、脑梗塞、颅内外肿瘤等一些严重的疾病。

贝尔面瘫的诊断在很大程度上是一种排除性诊断，即在找不到贝尔面瘫的病因，且符合贝尔面瘫的诊断条件的情况下才能做出诊断。

因此，本文仅在理论上针对贝尔面瘫，不涉及鉴别诊断。

贝尔面瘫，医学上典型的自限性疾病

我们知道，很多疾病不需要治疗就可以自愈，医学上称为“自限性疾病”，比如普通感冒。

贝尔面瘫也是一种典型的自限性疾病，也就是说即使不做任何治疗也可以自愈。

那么，如何证明贝尔面瘫是一种无法治愈的自限性疾病呢？

我们可以从以下两个方面论证这个问题:

贝尔面瘫，不治疗会怎样？

关于贝尔面瘫的自然史已有很多研究。

其中，具有里程碑意义的是自20世纪70年代以来持续了25年的前瞻性哥本哈根面神经研究。

25年来共收集了2570例周围性面瘫病例，最终有1701例符合贝尔面瘫的诊断标准。

所有1701例贝尔麻痹患者都没有接受任何治疗。

结果:1701例患者中，71%完全康复，29%有不同程度的后遗症。

这些后遗症包括29%的不同程度的残余瘫痪，17%的面部挛缩，16%的不自主或相关运动，以及2%的干眼和鳄鱼眼泪(咀嚼时同侧眼睛的眼泪)。

影响预后的最重要因素是病变本身的严重程度，其中94%的不完全瘫痪患者完全恢复正常功能，而完全瘫痪患者只有61%完全恢复正常功能。

从后遗症的严重程度来看，12%是轻度后遗症，13%是轻度后遗症，只有4%是严重后遗症。

因此，总的来说，1701名贝尔麻痹患者中有83%恢复良好，只有4%留下了不可接受的严重后遗症。

从痊愈的时间来看，也高度依赖于病情的严重程度。

在701名患者中，1448名患者(85%)在3周内开始恢复，其余253名患者(15%)在3至5个月内恢复。

有趣的是，从瘫痪发作后3周至3-5个月，没有患者开始康复。

这是因为，经过3周的恢复，所有患者面部神经轻度损伤，不完全变性，仅有传导阻滞；3-5个月后开始恢复的患者均为面神经完全变性患者。

总之，哥本哈根的面神经研究结果，包括大样本组的研究结果表明，贝尔面瘫是一种典型的自限性疾病，患者的预后主要取决于病变本身。即使不进行任何治疗，大多数患者也能恢复良好。

贝尔面瘫，治疗又会怎样？

医学上对贝尔麻痹的描述已有200多年，期间发表了1000多篇关于治疗的医学文献。

有趣的是，几乎所有这些文章的作者都声称他们的治疗取得了令人满意的效果。

然而，当这些文章在循证医学的背景下进行审查时，几乎所有的主张都缺乏证据支持。

这些疗法可谓五花八门，从早期的热疗(最早的发病机理理论可追溯到18世纪，认为贝尔面瘫是风寒所致——目前国内大部分医生仍在那个年代认识)，到19世纪20世纪初的电刺激疗法，再到后来的包括按摩、面部运动(在镜子前做出各种面部表情)、手术、各种药物疗法等治疗方法。

以及针灸和各种其他替代医学疗法，你能想到的。

然而，综述发现，所有这些疗法的疗效几乎缺乏证据，也存在巨大的争议。

其中，热疗被认为不仅无效，还可能加重面神经肿胀；

电刺激疗法被认为会增加面肌痉挛后遗症的机会；

这两种疗法都被放弃了。

虽然按摩和面部运动疗法很受欢迎，但被认为只有一些心理作用，没有真正的疗效。

虽然外科手术曾经风靡一时，但现在基本上完全被放弃了。

在药物治疗中，最早的血管扩张剂也被认为会加重面神经肿胀而被放弃。

没有证据支持抗病毒药物的疗效，目前不建议单独使用。

到目前为止，唯一有证据支持的药物是皮质类固醇。早期使用(发病72小时内)可能有助于促进恢复，缩短恢复时间，并适当改变预后。

然而，这一证据也仅限于16岁以上的成年人。

仍然不建议16岁以下的儿童使用皮质类固醇。

这些在2013年出版的《贝尔面瘫临床实践指南》中都有充分展示。该指南仅建议成人在发病72小时内接受皮质类固醇治疗，包括抗病毒药物和针灸治疗，均被列为不推荐(反对)。

严格的医学指南建议这样做，因为除了皮质类固醇，贝尔麻痹对预后没有影响，无论它是否接受所有其他疗法和药物。

可见，贝尔面瘫，大部分患者即使不做任何治疗也会痊愈；相反，除了皮质类固醇，接受任何其他治疗都是没有用的。