补中益气汤的组成(李可补中益气汤医案)

周慎斋是明代著名的医学家。中年因病自学医学，潜心研究《内经》，私学张、，加入刘和坚，后在薛基门下。问了几个月，他突然就精通了。周精通脉学，擅长内伤的诊治。今天我们就顺着周慎斋的思路来探究一个名方——补中益气汤。通过周先生书中的记载，我们可以对脾胃学说有更详细的了解，尤其难能可贵的是，它甚至可以在《东原》中找到。

1.中国气是什么？和你的脾气一样吗？

大家都听说过老子《道德经》里的一句话，“宁守中道，不多言。”所谓中，是指中宫，脐间三寸深。补中益气汤补中气的位置也是脐中三寸深，大概在两肾中间。脾气不同于中气，两者相互依存。

2.中气的正常状态是怎样的？

在人体内，中气总是处于空的状态，这是因为脾的升发可以向上输送持续的阳气。另一方面，脾可以进一步加工和运输胃分解的食物，所以脾土和胃土也是紧密协调、刚柔相济的好伙伴。向上流动的脾气将津液运输到肺，然后凭借其在上焦的有利位置将津液传播到全身。另外，脾脏吸收的细微物质也不会完全据为己有。这些细微的物质，有的会传入心肝脾形成血液，有的传入肾形成精气，传入肺形成津液。这才是五脏健脾汤的真正内涵。精微的运化完成后，剩下的渣滓和浊气就会向下传到第二肠，津液就会分泌到膀胱里。这些是提高身体的纯净度和降低混浊度的自然方法，也是人体长寿和安康的恒定状态。

3.为什么脾胃受损？损坏的后果是什么？

脾胃受损最常见的原因是生活中的两个方面:一是吃得太饿、太饱、太冷、太热通常会伤胃；二、过度思考或劳累伤脾，尤其是饮食不节制、过度使用感冒药、过度思考等因素，是现代生活的常态，也是内伤的主要致病因素。

如果脾胃受伤，脾土下陷，中气中空中土充盈，肯定会堵塞气血之路，人体无法进行有效的上下循环交换。而且中气所在的地方是个人的力量之源，中气受损，五脏六腑的根部就会受伤，所以容易发生疾病。

此外，脾胃下陷处于中气空的位置，也会容易影响肾脏，因为土本来就是用来造水的，肾脏水少了就不能造火。命门与心包火相通，所以心火也旺。首先受火影响的是肺，因为心肺共存于上焦，距离最近，火是最好的克金之法。所以董源说“气高气喘，身热烦躁”等症状都出现。火盛血枯，阴气充肺，肺闭。很多长期无法治愈的鼻炎、鼻窦炎、上焦病都与此有关。虽然有些症状与仲景伤寒相似，但本质却大不相同。具体可参考董源的《内伤外伤论》。

4.补中益气汤的治疗原则？

我们知道，内伤既不能出汗，也不能腹泻，误用会使人体更虚弱。所以东原选择补中益气汤，必须从最初的不和谐开始修复，下决心解决其最根本的问题。中补以人参、黄芪、甘草、白术补气助运化，甘草泻心火，炙甘草益气和中，原方为炙甘草。如果心(洪)脉重，完全可以用生甘草代替，剂量可以加。这是基于《内经》的脏腑虚实理论。当归养血润燥，陈皮调理脾肺凝滞气，开通气道。之后柴胡从左边升至少阳之气，升麻从右边升至阳明之气，清气上升，浊气下降。土气回归正常，自然不会骑在肾上了。最终，一切都会被解除。

需要注意的是:如果是专门用于补气的，陈皮可以理气解郁，升麻和柴胡不能同升同降，所以本方需要少量使用。肾水为土，不足可用黄柏固定，同时用其平火，以救心肾。如果心经干燥烦躁，可以加生地凉血降火。