简介:刘兆铭，专家，外科学(血管瘤&整形外科主任，副主任医师，整形外科硕士，河北省整形美容协会理事，河北省中西医结合学会小儿外科分会委员，河北省中西医结合学会小儿骨科专业委员会委员，石家庄市出生缺陷预防技术专家组成员，石家庄市医学科学院小儿血管瘤早期干预实验室主任，瘢痕预防实验室主任。擅长血管瘤、胎记、疤痕、身体各部位先天缺陷及体表畸形的诊治。
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全球每年新增瘢痕患者约1亿人，其中约20%受病理性瘢痕影响。在中国，每年有超过5000万的患者接受手术、剖腹产或整形手术，其中39% ~ 68%的患者在手术后留下增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。
疤痕形成
1.疤痕是怎么形成的？瘢痕是指物理、生物、化学等因素对人体皮肤软组织的损害，导致皮肤软组织损伤。当损伤无法被原来的组织细胞修复时，就被纤维组织取代，产生疤痕。瘢痕是伤口愈合过程中的必然产物，皮肤损伤后的瘢痕愈合是人体防御系统的重要组成部分。
2.瘢痕形成的相关因素。瘢痕形成一般与种族、伤口严重程度、局部张力、位置、术后出血和感染有关。另外和个人体质(遗传)有关。皮肤苍白的患者疤痕较轻，而皮肤暗沉的患者疤痕相对较重。还有就是遗传因素的疤痕体质。
3.疤痕的危害。疤痕给患者带来极大的身心痛苦，尤其是烧伤、烫伤和严重创伤后留下的疤痕，常伴有瘙痒和疼痛症状。其增殖和挛缩常导致肢体和面部功能障碍和畸形，给患者生活带来极大不便。疤痕还会影响患者的容貌，造成极大的身心障碍。
疤痕的分类
在疤痕的临床治疗中，一般分为:
1.增生性疤痕。这种疤痕多发生在深度烧伤伤口愈合后。火辣辣的疼痛和瘙痒。疤痕表现为环境温度升高，情绪激动，或吃辛辣刺激性食物时症状加重。增生性瘢痕往往持续数月或数年才会逐渐退化。
2.瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是皮肤上的一种结缔组织肿瘤，其特点是持续存在，增殖力强。表现为蟹足渗入周围健康皮肤的影像，病变凹凸不平，不规则，坚硬坚韧。
3.浅表疤痕。这是指皮肤表层的一种疤痕，多由轻度皮肤擦伤或浅表烧伤(真皮浅层)引起。一般没有功能障碍，一般不需要治疗。
4.萎缩性疤痕。它是最不稳定的疤痕组织，也称为不稳定疤痕。常见于大面积烧伤，尤其是深入脂肪层的创面，不植皮，仅依靠外周上皮细胞生长而愈合。
5.契约伤疤。契约性疤痕是因其引起的功能障碍而得名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后，由于瘢痕收缩，常导致形态改变和功能障碍。长期瘢痕挛缩会影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应尽早治疗。
6.凹疤。当疤痕组织引起体表凹陷畸形时，称为凹陷性疤痕。常见的天花、水痘或痤疮后留下的疤痕，也可见于外伤、皮肤感染的患者。单纯凹陷性瘢痕只是其所在区域的线状瘢痕和凹陷，而广泛凹陷性瘢痕可合并皮下组织、肌肉或骨组织缺损。疤痕的底部附着在深层肌肉或肌腱上。要矫正这种畸形，不仅要处理皮肤上的疤痕，还要根据凹陷的程度采取不同的方法修复缺损，恢复正常的容貌。
科学控制措施
1.紧急外伤或手术的医院治疗是预防的第一关键。第一，严格遵循无菌技术。通常，伤口可以在无菌条件下快速愈合并产生最小的疤痕。其次，尽量降低伤口两侧的缝合张力。张力是影响瘢痕增生和扩大的重要因素。由于皮肤张力和活动过程中产生的拉力，伤口往往会变得更长更宽或增生和膨胀。所以现在非常推荐超减张力精细缝合技术，伤口一定要无张力缝合才能得到更好的效果。第三，切口方向。如果切口方向沿皮纹方向，既减少疤痕又防止愈合后局部功能障碍；如果切口与皮纹方向成一定角度，术后会产生明显的疤痕或挛缩及不同程度的功能障碍。第四，彻底止血。降低血肿形成的风险，从而降低疤痕形成的风险。此外，术中精细器械和材料的应用，尽量减少对周围组织的创伤，避免后期拆线，防止术后感染等。，还可以防止伤口愈合后的疤痕。
2.术后护理也很重要。如果拆线前不沾水，外伤后或手术后要尽量防止感染。你要积极配合医生换药，保持伤口清洁，对污染严重的伤口，必要时使用抗生素。
3.外用药及应用。目前，唯一被证明有效防止疤痕的是硅酮，包括凝胶和贴剂。外用药物是预防疤痕的一线方法，伤口愈合后应尽快使用。具体使用应在医生指导下进行。
4.光电疗法。随着激光技术的发展，越来越多的激光被用于治疗疤痕。现在伤后2 ~ 4周就可以开始做595脉冲染料激光治疗，尽快控制疤痕血管生成，减少后期疤痕造成的畸形。对于增生非常严重的区域，有时会在激光治疗的同时进行药物阻断，以增强治疗效果。成熟的疤痕可以用二氧化碳点阵激光治疗。它可以重塑疤痕中的胶原纤维，从而改变疤痕的外观和质地。对于早期凹陷的疤痕(如痤疮疤痕)，点阵激光治疗也可以使其变得光滑。
当应用激光治疗时，我们应该选择合适的机器和治疗参数。激光治疗的创伤疤痕更柔软，挛缩少，不良反应和并发症少，是一种非常有前途的疤痕治疗方法。
5.注射疗法。局部注射治疗常用的药物有糖皮质激素、博莱霉素、干扰素、A型肉毒毒素等。其中，糖皮质激素是治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的主要方法。
6.压力疗法。常用于治疗大面积、非功能性瘢痕。常用的压迫方法有捆绑弹力绷带、穿戴弹力织物等。、常用的海绵、塑料片等。，治疗疤痕，避免损伤组织造成新的疤痕。但疤痕的压迫治疗至少需要一年的时间，必须每天18 ~ 24小时应用压迫器，持续4 ~ 9个月，才能防止复发。过早移除压迫敷料会导致疤痕反弹。儿童应用会影响其发育，应避免。
7.手术治疗。疤痕增生期过后，就会变得成熟。这时疤痕会逐渐淡化、变平、变软。常见的手术方法有瘢痕切除、植皮、游离皮瓣移植等。医生会根据每个患者疤痕的组织形态和病理特征，做出准确的诊断，选择最佳的治疗方案。但是手术后的疤痕是不可避免的，只能靠手术技巧尽量缩小，不明显。
石家庄市妇幼保健院整形美容科采用整形美容的专业手段，能使患者切口尽快愈合良好，最大限度减少疤痕形成。希望疤痕患者一定要去专业的整形部门。医院地址:石家庄市桥西区友谊街396号(友谊街与汇丰路交叉口西北角)。
来源:石家庄日报
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