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2022年7月28日是第12个“世界肝炎日”。今年的宣传主题是“防治肝炎，健康为你我”。

经常听人说:“气得肝都疼了！”这是怎么回事？首都医科大学附属北京佑安医院首席专家、中西医结合会诊中心主任李秀辉，今天从中医的角度和大家聊聊这个问题。

李秀辉

肝脏的排空和导泻功能称为“导泻”

世间万物都是由金、木、水、火、土五种物质组成的。在这五种物质中，只有木材具有生命，具有夏季春化，冬季储存的能力。人体五脏与自然融为一体，肝与木相联，具有木出忠厚的秉性。

中医的肝不仅仅是西医的肝，还有很多与我们生活息息相关的无形功能，比如肝气。主肝以泄为肝气的特异功能，肝脏的疏泄功能称为“泄”。肝疏主要与人体的气机有关，称为“肝主气机”。古人用木气生发、调理能量的形象，描述了肝脏柔软舒适的生理状态，即不抑郁也不兴奋。

主肝，调节情绪，维持正常的生命力。

肝疏主要表现在两个方面:一是调节人的情绪，维持人的正常精神。如果肝气郁结，可能胸肋饱满，情绪低落，疑神疑鬼，郁郁寡欢。如果肝气亢盛，就会出现急躁、头痛、头晕、失眠、多梦等症状。另外，胆汁附着在肝脏上，含有胆汁。

生气让我肝火疼，因为肝脏高兴却讨厌抑郁。

中医经典著作《内经》提出胆主决断，意思是胆的盛衰与人的勇敢、怯懦、惊悸等情绪变化有关。

人们常说:气得肝都疼了。是因为我的肝脏快乐却讨厌抑郁。

有些人被称为“贼胆”，并不是说这个人一定要“胆”，而是说他很有肝气，很有勇气。

为什么人生气的时候不想吃东西？

调肝疏泄的另一个作用是辅助人的消化。肝气助脾气升胃气降，促进胆汁分泌。如果肝的排泄异常，肝气攻胃，胃气不降，气上冲，嗳气，恶心，呕吐等。会发生；肝脾不和，脾气不升，气沉或气不运行，就会出现腹泻、腹胀；胆结石、黄疸、口苦等。会出现在肝胆相逆或者肝胆湿热，胆汁排泄不畅的时候。

所以有些人一生气就不想吃东西，这也是肝脏失去循环的原因。

肝血不足，肝气有问题怎么办？

还有肝的其他功能，如肝开窍于目，肝主加强，也是靠肝主疏泄的功能来维持正常的。

有些人眼睛干涩，腿抽筋。这是肝血不足，也是肝气的问题。肝气郁结、症状较轻者，可用菊花3克、玫瑰花3克、车前草5克、白茅根5克泡茶。也可以选择肝俞、太冲、足三里、奇门等穴位按摩。需要看医生辨证治疗。

肝脏亮起，专家提醒乙肝患者，有危险信号时要提高警惕。

大多数情况下，慢性乙肝会伴随一生。目前没有快速治愈的方法。但绝大多数乙肝患者是可以享受幸福生活的，并不是所有的乙肝患者都要经历所谓的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。

近年来，慢性乙型肝炎抗病毒治疗的疗效不断提高，部分患者已经治愈。只要接受科学系统的诊断和治疗，绝大多数乙肝患者都可以实现健康长寿的梦想。首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合中心副主任杨华生提醒，对于乙肝患者来说，如果出现以下危险体征，建议一定要立即就医，以免耽误病情。

杨华生

信号一:出现特定症状。

在绝大多数情况下，乙型肝炎没有特定的症状。一旦出现以下问题，就要提高警惕:明显乏力、食欲不振、腹胀、出血(牙龈出血、流鼻血、便血最常见)。这些症状往往预示着肝功能失代偿，不容忽视。面色暗沉、体重减轻、下肢浮肿往往是严重肝病的危险征兆，需要更加重视。

信号二:血常规、肝功能、肿瘤标志物等检查异常。

1.血常规中白细胞和血小板减少，往往提示肝硬化脾功能亢进；

2.转氨酶升高说明肝脏有明显的炎症活动，如果不及时治疗，肝损伤会进行性加重。GGT(谷氨酰转肽酶)的升高有时预示着肝癌。

3.肿瘤标志物如甲胎蛋白、CA19-9、癌胚抗原等的升高。通常预示着肝癌或肝癌前病变，这是绝对不能忽视的。

杨华生主任强调，上述指标是常见的危险信号。一旦它们出现，肝脏通常会亮起红灯。为慎重起见，乙肝患者必须定期接受专科检查。建议一年做两次。

这是一种三组分药物。专家将教你如何避免药物性肝损伤。

俗话说“药有三毒”，药物性肝损伤(DILI)是最常见、最严重的药物不良反应之一。发达国家DILI的发生率在1/10000-20/10000之间或更低，我国目前药物性肝损伤的发生率为24/10000。

首都医科大学附属北京佑安医院门诊部兼日间手术病房主任、感染性疾病教研室主任郁红伟教你如何避免药物性肝损伤。

郁红伟

哪些药物会引起药物性肝损伤？

众所周知，全世界市场上有1100多种药物具有潜在的肝毒性。常见的药物有非甾体抗炎药、抗感染药(包括抗结核药)、抗肿瘤药、中枢神经系统药物、心血管系统药物、代谢性疾病药物、激素类药物、中药等。

具有肝毒性的草药有100多种。最有力的证据是含吡咯生物碱的草药、丁香属植物、苍术、含薄荷油的植物、麻黄、小柴胡汤、何首乌。、灵芝、八角莲、番泻叶等。另外，a)有些中草药有肝损伤，如菊花三七(又名三七)、雷公藤等。b)加工不合理可能增加中药材肝损伤的风险:何首乌如果生吃或加工不规范，容易发生肝损伤；c)外源有害物质污染:药材在生长、加工、炮制、贮藏、运输等环节受到污染或变质，导致中药材农药残留、重金属、微生物毒素超标。

怎么知道自己有药物性肝损伤？

目前药物性肝损伤(DILI)的诊断属于排除性诊断。首先要确定是否有肝损伤，然后排除其他肝病，再通过因果关系评估肝损伤与可疑药物的相关性。

与其他肝炎症状相比，急性DILI的临床表现通常无特异性，潜伏期差异较大，从一天到几天到几个月不等。测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(T-BIL)或谷氨酰转肽酶(γ-GT)和碱性磷酸酶(ALP)的升高。严重者会出现急性或亚急性肝衰竭。慢性DILI在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化、自身免疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆管消失综合征。

如何避免药物性肝损伤？

高危人群在服药时要格外谨慎，如:a)老年人:老年人药物代谢和清除能力降低，理论上有帝力；更有可能发生；b)性别:女性对米诺环素和呋喃妥因肝毒性的易感性仍然值得关注。该研究表明，女性患药物性急性肝衰竭的风险更高；c)饮酒:研究表明，酒精可能是由一些特定药物如异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷引起的帝力的一个风险因素；d)基础疾病:超重、二型糖尿病和肥胖可能是甲氨蝶呤相关药物性肝病的危险因素。

工人日报客户端“乐健康”第251期

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来源:工人日报