ivp和ivu的区别(ivp检查和ivu一样吗)

一、诊断

(1)疾病的诊断

1.中医诊断标准

参考“中医病证诊断疗效标准”[1]。

(1)发作时腹部绞痛、痛及前阴、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐。可能伴有发热、恶寒、排尿疼痛或排尿中断。

(2)肉眼可见血尿，或尿中排出结石。

(3)尿常规检查显示红细胞。

(4)肾脏系统b超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查可明确说明位置。必要时进行逆行膀胱镜检查。

2.西医诊断标准

参考吴阶平泌尿外科[2]、尿石症诊疗指南[3]、中西医结合尿石症诊疗规范(试行)[4]。

(1)病史:腰部和/或腹部疼痛，多为间歇性肠绞痛，可有或无血尿。可伴有恶心、呕吐，甚至休克等并发症。

(2)症状

①上尿路结石:腰部或腰腹部突然绞痛、血尿。

②膀胱结石:排尿中断，引起疼痛，放射至阴茎头和尿道远端，末端有血尿。

③尿道结石:排尿困难、排尿费力、流涎，或尿流中断、急性尿潴留。

(3)体格检查:肾区叩诊痛，输尿管走行区压痛。

(4)辅助检查:b超、尿路造影(KUB平片)、静脉尿路造影(IVU)是推荐的诊断依据。CT、逆行或经皮肾镜取石术、磁共振水成像(MRU)和放射性核素可作为可选的诊断依据。

(2)证候诊断

参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。

1.湿热蕴结证:腰痛或小腹痛，或突然尿流中断，尿频、尿急、尿痛、尿红，或血尿，口渴欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。

2.气滞血瘀证:起病急，腹痛或绞痛，痛及阴部，尿频，尿急，小便黄或红。暗红舌或瘀斑。脉冲或弦数。

3.肾气不足:结石持续时间长，腰部胀痛，有时停止，并因疲乏无力、尿频或尿量少，或面部轻度水肿而加重。舌苔薄，脉细，无力。

4.肾阴虚证:腰腹部隐痛，小便短赤，头晕耳鸣，咽痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。

二、治疗方法

中医以排石止痛为主。碎石适合结石直径

(1)辨证论治

1.湿热蕴结证

治疗:清热利湿，通淋排石。

推荐方药:三金排石汤。常用药物有海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、锦葵、滑石、车前子等。或者类似功效的中成药。

2.气滞血瘀证

治疗:理气活血，通淋排石。

推荐处方:金铃子散、十味散。常用药物有金铃子、元胡、白芍、白术、滑石、冬葵子、石竹、石韦、木通、王不留行、当归、炙甘草。或者类似功效的中成药。

3.肾气虚证

治疗:补肾益气，通淋排石。

推荐处方:济生肾气丸。常用药物有黄芪、金钱草、海金沙、丹参、穿山甲、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子(制)、川牛膝、车前子等。或者类似功效的中成药。

4.肾阴虚证

治疗:滋阴补肾，通淋排石。

推荐处方:六味地黄丸。常用药物有熟地黄、山药、茯苓、泽泻、黄精、女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子等。或者类似功效的中成药。

(二)其他中医疗法。

针刺疗法:针刺肾俞、膀胱经(肾盂输尿管上段结石)；肾俞、水道(输尿管下段结石)；关元、三阴交(膀胱、尿道结石)；先弱刺激，再强刺激20min。

(3)西医治疗

参见尿石症的诊断和治疗指南[3]。

可使用非甾体类镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、M型胆碱受体阻滞剂、黄体酮、钙离子阻滞剂和A受体阻滞剂。α受体阻滞剂可用于结石清除。

(4)其他处理。

参考中医外科学[6]。

1.总攻疗法:一般治疗2天后，结石未排出的患者可采用总攻疗法。

(1)以石块的横向直径为标志

(2)方法(见下表)

泌尿系结石的总攻疗法

总攻疗法以6 ~ 7次为一个疗程，隔日1次。总攻治疗后，若结石下移或排出但不清，休息2周，继续下一疗程，一般不超过2个疗程。多次使用利尿剂时，需要监测电解质，必要时口服氯化钾，防止低钾血症。

2.根据病情选择体外冲击波碎石或手术治疗。

(5)护理调整和摄影要点

1.每天的用水量应为2000 ~ 3000毫升。饮水要进行多次，排尿要及时，防止尿液浓缩。

2.调整饮食，合理摄入蛋白质，避免钙过多，有助于上尿路结石的预防。痛风患者应少吃动物内脏及脂肪和甜味品。菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类的不宜多吃。

3.及时治疗尿路感染，解除尿路梗阻。

4.经常用金钱草和玉米须泡水喝，有助于排出小结石，防止结石形成。

三、疗效评价

参照1994年《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。

(1)评价标准

1.治愈:砂石排出，症状消失。x光片显示石头的影子消失了。

2.改善:症状改善，X线结石减少或位置下移。

3.未解决:症状和x光检查显示结石没有变化。

(2)评价方法

1.症状评价指标:疼痛、血尿。

2.客观评价指标:影像学检查:b超、KUB+IVP。

参考

1.国家中医药管理局。中华人民共和国(中国)中药行业标准。中医证候诊断及疗效标准(ZY/T001.1-94)[S].南京南京大学出版社1994:43。

2.吴阶平。吴阶平泌尿外科学[M]。济南:山东科技出版社，2004:771-773。

3.中华医学会泌尿外科分会。中国泌尿外科疾病诊疗指南和尿石症诊疗指南[S]。北京:人民卫生出版社，2014:129。

4.中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会。泌尿系结石中西医结合诊疗标准(试行)[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14(4):433-436。

5.中国中医学会。中医外科常见病诊疗指南。中医尿石症诊疗指南(ZYXH/T177 ~ 202-2012) [S]。北京:中国中医药出版社，2012:46-48。

6.陈红锋。中医外科学[M]。北京:中国中医药出版社，2016:284-285。

牵头单位:中华医学会男科分会

负责人:秦国政(云南省中医医院)

完成人:

秦国政(云南省中医医院)

马东(云南省中医医院)